盘状红斑狼疮的症状有哪些

盘状红斑狼疮最典型的症状是边界清晰的圆形或椭圆形红斑，表面附着黏着性鳞屑，好发于面部、头皮、耳廓及口唇，愈后常遗留萎缩性瘢痕与色素改变。部分患者仅累及皮肤，少数可伴有轻度全身症状或向系统性红斑狼疮转化。

1、皮损形态：初起为黄豆至蚕豆大小的鲜红色斑丘疹，逐渐扩大成盘状，边缘略隆起，中央萎缩凹陷，表面覆盖灰白色黏着性鳞屑，剥离鳞屑可见其下毛囊口扩张，呈地毯钉样改变。陈旧性皮损中央色素减退，边缘色素沉着。

2、好发部位：约80%的皮损位于头面部，其中面颊部占50%以上，其次为鼻梁、额部、耳廓、口唇及头皮。头皮受累可导致永久性脱发。口腔黏膜损害多位于颊黏膜、唇红缘，表现为边缘隆起的白色斑片，可伴糜烂。

3、光敏感特征：紫外线照射后皮损加重或诱发新疹，夏季症状通常较冬季明显。约60%的患者存在光敏感现象，日常需严格防晒。

4、病程与转归：皮损进展缓慢，单个损害持续数月至数年。约5%至10%的盘状红斑狼疮患者经数年随访可发展为系统性红斑狼疮，伴有发热、关节痛、口腔溃疡等表现。据北京协和医院风湿免疫科2018年发表的临床观察，盘状红斑狼疮患者中抗核抗体阳性者转化风险相对更高。

5、伴随症状：多数患者无全身症状。少数可出现乏力、低热、关节酸痛，但程度较轻。若出现持续高热、浆膜炎、肾损害等表现，需警惕系统性红斑狼疮。

6、诊断依据：依据典型皮损形态、组织病理学检查及直接免疫荧光检查。组织病理可见角化过度、毛囊角栓、基底细胞液化变性及真皮浅层淋巴细胞浸润。直接免疫荧光在皮损表皮真皮交界处可见免疫球蛋白G和补体C3呈颗粒状沉积，阳性率约70%至90%。

7、鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、扁平苔藓、寻常狼疮、多形性日光疹等鉴别。脂溢性皮炎鳞屑呈油腻性，无萎缩性瘢痕；扁平苔藓多累及四肢屈侧，呈紫红色多角形扁平丘疹。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《红斑狼疮诊疗指南》指出，盘状红斑狼疮的诊断需结合临床表现、组织病理及免疫荧光检查综合判断，皮肤型红斑狼疮与系统性红斑狼疮的鉴别依赖全身系统评估。

盘状红斑狼疮以头面部盘状红斑、黏着性鳞屑及萎缩性瘢痕为核心表现，光敏感常见，少数可累及全身。出现典型皮损应尽早就诊皮肤科，完善免疫学及系统检查，避免长期日晒，定期随访监测病情变化。

常见问题

否。面部最常见，但头皮、耳廓、口唇、口腔黏膜及躯干四肢均可受累，头皮损害可致永久性脱发。

是。约5%至10%的患者经数年随访可发展为系统性红斑狼疮，抗核抗体阳性者风险相对更高，需定期复查。

是。皮损愈合后常遗留萎缩性瘢痕、色素减退或色素沉着，头皮受累处可形成永久性脱发区。

是。约60%的患者存在光敏感，紫外线可诱发或加重皮损，日常需使用遮阳伞、帽子及广谱防晒霜。

皮肤科为首诊科室。若伴发热、关节痛、肾损害等表现，需风湿免疫科协同评估是否向系统性红斑狼疮转化。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 红斑狼疮诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 盘状红斑狼疮临床观察. 中华风湿病学杂志, 2018.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.