耳鸣耳聋是怎样造成的

耳鸣与耳聋常由同一类听觉通路损伤引起，内耳毛细胞、听神经或中枢听觉通路任一环节受损，均可同时出现两种表现。全球约4.3亿人存在致残性听力损失，其中相当比例伴有耳鸣，这一数据来自世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》。

一、听觉系统受损的常见途径

1、噪声暴露：长期处于85分贝以上环境，或单次遭遇爆炸、强脉冲声，可造成内耳毛细胞不可逆损伤。毛细胞无法再生，损伤后既影响声音信号转换，也会使听觉中枢失去正常输入，从而产生耳鸣。

2、年龄因素：听毛细胞与听神经纤维随年龄增长自然衰退，通常从高频听力开始下降。60岁以上人群中，听力损失发生率明显升高，耳鸣常早于听力下降被察觉。

3、耳部感染与堵塞：外耳道耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜穿孔等，会阻碍声音传导，形成传导性听力下降。此类情况解除堵塞或控制感染后，听力与耳鸣多可改善。

4、耳毒性因素：部分药物、化学溶剂及重金属可损伤内耳结构。用药相关风险需由医生评估，不可自行调整或停用处方药。

5、全身性疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等可影响内耳微循环，进而诱发耳鸣与听力波动。血压控制稳定者耳鸣多减轻；血压波动期症状可能加重。

6、头部或耳部外伤：颞骨骨折、脑震荡可损伤听觉通路，部分患者伤后立即出现耳鸣，部分在数周后显现。

二、需要警惕的伴随信号

• 单侧耳鸣或单侧听力下降：需排除听神经瘤等占位性病变。
• 耳鸣节律与心跳一致：提示可能为血管源性耳鸣。
• 突发听力下降伴耳鸣：属于耳科急症，72小时内就诊干预效果相对较好。
• 伴眩晕、头痛、面部麻木：提示病变可能累及神经或中枢。

三、证据与操作参考

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的耳鸣诊疗相关指南指出，耳鸣评估应包括病史、耳科检查、听力学检查及必要的影像学检查。临床操作步骤通常为：先做纯音测听与声导抗，再根据结果决定是否行耳内镜、颞骨CT或头颅磁共振。突发性耳聋患者从症状出现到开始治疗的时间越短，听力恢复概率越高。

耳鸣耳聋的成因覆盖噪声、年龄、感染、药物、全身疾病与外伤等多个方面，单侧或突发症状需尽快完成听力学与影像学评估，明确病因后再确定处理方向。

常见问题

部分会。遗传性耳聋约占先天性耳聋的一半以上，部分综合征型耳聋可同时伴耳鸣，具体需结合家族史与基因检测判断。

会。音量超过85分贝且持续时间过长，可损伤内耳毛细胞，建议遵循60%音量、60分钟以内的使用原则。

部分能。疲劳、睡眠不足相关的短暂耳鸣在充分休息后可减轻，但持续超过一周或伴听力下降者需就诊。

需做纯音测听、声导抗、耳内镜，必要时行颞骨CT或头颅磁共振，以排除听神经瘤等占位性病变。

会。血压波动可影响内耳微循环，导致耳鸣与听力波动，血压控制稳定者症状多可减轻。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊疗指南.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学.