突然耳鸣和耳聋是什么原因

突然耳鸣和耳聋最常见的原因是突发性耳聋，属于耳鼻喉科急症，需在发病后72小时内尽快就诊。该病表现为数分钟至数小时内发生的、原因不明的感音神经性听力下降，常伴耳鸣，部分人伴眩晕。延误治疗可能影响听力恢复。

突发性耳聋的典型特征

1、发病速度：听力下降多在数分钟至72小时内达到高峰，多为单侧，少数累及双侧。

2、伴随症状：约90%的患者出现耳鸣，约30%至50%的患者伴眩晕、恶心或耳闷胀感。

3、听力曲线：纯音测听多表现为感音神经性听力损失，可为低频、高频或全频下降。

4、病因认识：目前认为与内耳供血障碍、病毒感染、免疫反应等因素相关，具体机制尚未完全明确。

需要排查的其他原因

1、耵聍栓塞：外耳道被耵聍完全堵塞时，可出现听力下降与耳鸣，取出后多能缓解。

2、分泌性中耳炎：中耳积液导致传导性听力下降，常伴耳闷，感冒后多见。

3、梅尼埃病：反复发作的眩晕、耳鸣与波动性听力下降，早期听力可恢复。

4、听神经瘤：单侧进行性耳鸣与听力下降，需影像学检查排除。

5、噪声暴露：强声刺激后可出现暂时或永久性听力下降伴耳鸣。

6、药物因素：部分耳毒性药物可损伤听力，需结合用药史判断。

就诊与检查

突发性耳聋的诊断需结合病史、耳镜检查、纯音测听、声导抗等。根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，纯音测听连续三个频率听力下降≥30分贝，且在72小时内发生，可临床诊断为突发性耳聋。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会指出，该病发病率约为每年5至20例每10万人，实际可能更高。

处理原则

1、尽早就诊：发病后72小时内开始治疗，听力恢复概率相对较高。

2、避免自行处理：不要自行掏耳、滴耳或等待自愈。

3、完善检查：必要时行头颅或内听道影像学检查，排除桥小脑角病变。

4、控制基础病：高血压、糖尿病、高脂血症患者需稳定病情。

5、减少噪声：治疗期间避免强声环境与佩戴耳机。

突发耳鸣和耳聋不等于普通上火或疲劳，尤其单侧突然发生时，应尽快到耳鼻喉科就诊。发病72小时内是就诊的关键窗口，超过两周再处理，听力恢复难度增加。

常见问题

部分突发性耳聋患者有自愈可能，但比例有限，不能等待自愈。发病后应尽快就诊，由耳鼻喉科评估听力损失程度并决定处理方案。

是耳鼻喉科。突发耳鸣伴听力下降首选耳鼻喉科，需做耳镜和纯音测听；若伴面瘫、剧烈头痛或神经系统症状，需同时到神经内科排查。

突发性耳聋多为一次性听力下降，持续不波动；梅尼埃病为反复发作的眩晕伴波动性听力下降。两者需结合听力检查与病史由医生判断。

是纯音测听、声导抗和耳镜检查。部分患者需加做内听道影像学检查，以排除听神经瘤等病变，具体由接诊医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.