化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

病情分析：化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是通过腰椎穿刺检查脑脊液。腰椎穿刺可以直接评估脑脊液的成分和性质，是确诊化脓性脑膜炎的重要手段。

1.腰椎穿刺：通过腰椎穿刺，采集脑脊液样本。在显微镜下可观察到大量的白细胞，特别是中性粒细胞增多，这是感染的明显标志。脑脊液中的蛋白质水平显著增加，而葡萄糖水平则显著降低，这些都是化脓性脑膜炎的典型特征。

2.脑脊液培养：将脑脊液样本进行细菌培养，可以明确病原体类型，并且有助于选择合适的抗生素治疗。通常需要48小时左右能够得到初步结果。

3.影像学检查：尽管腰椎穿刺是最直接的方法，但在某些情况下（如存在颅内压增高的风险），可通过CT或MRI等影像学检查辅助诊断。这些检查可以提供颅内结构变化的信息，如脑水肿、脓肿形成等。

4.血液检查：血常规检查显示白细胞总数升高，主要为中性粒细胞增多，同时C反应蛋白和血沉也会明显升高，这些指标提示全身炎症反应。血培养阳性也能帮助确认病因，但其敏感度较低。

腰椎穿刺检查脑脊液结合临床表现和其他辅助检查，是确诊化脓性脑膜炎的最可靠手段。在进行腰椎穿刺前，应进行全面评估以排除颅内压增高等禁忌症。