腋窝淋巴结触诊顺序及位置

腋窝淋巴结触诊应按照从腋窝顶部到腋窝前壁、内侧壁、后壁、外侧壁的顺序进行，五个区域依次为尖群、前群、中央群、后群和外侧群，触诊时以指腹贴紧皮肤滑动触摸，避免遗漏任何一组。

腋窝淋巴结的分区与对应位置

1、尖群：位于腋窝顶部，紧贴锁骨下方与第一肋骨之间，是腋窝淋巴结中位置最高的一组，触诊时手指需深入腋窝顶端方可触及。

2、前群：沿胸大肌外侧缘下缘分布，位于腋前皱襞深面，主要收纳乳房外侧及上腹壁的淋巴回流。

3、中央群：位于腋窝中央疏松结缔组织内，是腋窝淋巴结中数量较多的一组，位置表浅，较易触及。

4、后群：沿肩胛下血管排列，位于腋窝后壁，紧贴肩胛下肌及大圆肌表面，触诊时手指需向后壁方向深压。

5、外侧群：沿腋静脉近端排列，位于腋窝外侧壁，贴近肱骨内侧，收纳上肢的淋巴回流。

触诊操作步骤

• 受检者取坐位或仰卧位，上肢充分外展并屈肘，使腋窝区域充分暴露。
• 检查者以右手检查受检者左侧腋窝，以左手检查右侧腋窝，手指并拢微屈，以指腹平贴腋窝皮肤。
• 从腋窝顶部开始，依次滑向腋窝前壁、内侧壁、后壁及外侧壁，每个区域做轻柔的滑动触诊，感受是否存在肿大、质地异常或压痛。
• 触诊力度需适中，过轻无法感知深部淋巴结，过重则可能将正常组织误判为肿块。

临床数据参考

据《中华医学杂志》2019年发表的《中国乳腺癌腋窝淋巴结处理专家共识》指出，腋窝淋巴结触诊的检出率受检查者经验及受检者体型影响较大，临床体格检查发现腋窝淋巴结肿大的敏感度约为30%至60%，因此触诊阴性不能完全排除淋巴结转移的可能，需结合影像学检查进一步评估。该共识由中华医学会外科学分会乳腺外科学组制定，属于行业指南性文件。

触诊要点

腋窝淋巴结触诊的关键在于按固定顺序覆盖全部五个区域，指腹贴紧皮肤做滑动触摸而非按压，双侧对比判断。发现肿大淋巴结时需记录其位置、大小、质地、活动度及有无压痛。腋窝淋巴结肿大常见于感染、免疫性疾病及肿瘤转移等情况，单凭触诊无法确定性质，需结合病史及辅助检查综合判断。

常见问题

否。触诊敏感度有限，深部或体积较小的肿大淋巴结可能无法触及，需结合超声等影像学检查。

不建议。固定顺序有助于避免遗漏，通常从尖群开始，依次检查前群、中央群、后群和外侧群。

坐位或仰卧位均可，关键是上肢充分外展并屈肘，使腋窝区域完全暴露，便于手指深入各壁触诊。

不是。感染、免疫性疾病等也可引起肿大，需结合病史、影像学及必要时的病理活检综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌腋窝淋巴结处理专家共识[J]. 中华医学杂志, 2019.

[2] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.