结石手术是怎么做的

结石手术目前以微创方式为主，具体术式取决于结石部位、大小、成分及是否合并感染或梗阻。输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术和体外冲击波碎石术是当前临床常用的三类方式，开放手术已极少使用。

不同术式的操作方式

1、体外冲击波碎石术：适用于直径小于20毫米的肾结石及部分输尿管上段结石。患者仰卧或俯卧于碎石机治疗床，X线或超声定位结石后，冲击波经体表聚焦于结石，将其击碎成细颗粒，随后随尿液排出。单次治疗约30至60分钟，部分患者需多次治疗。

2、输尿管软镜碎石术：适用于输尿管中下段结石及直径小于20毫米的肾结石。全身麻醉后，软镜经尿道、膀胱进入输尿管和肾盂，找到结石后以钬激光击碎，较大碎片用取石网篮取出。体表无切口，术后通常留置输尿管支架管2至4周。

3、经皮肾镜取石术：适用于直径大于20毫米的肾结石、鹿角形结石或软镜难以处理的复杂结石。全身麻醉后，超声或X线引导下经腰部皮肤穿刺进入肾集合系统，建立约0.5至1厘米通道，肾镜经通道进入，以气压弹道或钬激光碎石并取出。术后留置肾造瘘管和输尿管支架管。

术前评估与术后恢复

术前需完成泌尿系CT平扫、肾功能、尿培养及凝血功能检查。尿培养阳性者需先控制感染再手术。术后24小时内多数患者可下床活动，1至2周内避免剧烈运动和重体力劳动。饮水量建议每日2000至2500毫升，以稀释尿液、减少新结石形成。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，直径大于20毫米的肾结石首选经皮肾镜取石术，直径小于20毫米的肾结石可考虑输尿管软镜或体外冲击波碎石。一项纳入2019年至2021年国内多家三级医院泌尿外科的统计显示，输尿管软镜碎石术在肾结石手术中的占比已超过40%，经皮肾镜取石术约占30%，体外冲击波碎石术占比逐年下降。

结石手术方式的选择需综合结石负荷、解剖条件、患者全身状况及医疗单位技术条件。术后需定期复查泌尿系超声或CT，监测有无残留结石及复发。出现发热、腰痛加剧或尿量明显减少时，应及时就医。

常见问题

否。当前绝大多数结石手术为微创方式，经尿道或经腰部小通道完成，体表无大切口，开放手术已极少使用。

多数患者可耐受，治疗中可能有局部酸胀或轻微疼痛，通常无需额外麻醉，具体感受因结石位置和冲击能量而异。

术后24小时内多可下床活动，1至2周内避免剧烈运动，肾造瘘管和输尿管支架管拔除时间由主管医生根据恢复情况决定。

是。结石复发与代谢、饮食、饮水习惯及解剖因素相关，术后每日饮水2000至2500毫升并定期复查有助于降低复发风险。

是。该手术需全身麻醉并留置输尿管支架管，通常需住院观察数日，具体住院时长由结石情况和术后恢复决定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组相关共识

[3] 国内三级医院泌尿外科结石手术统计资料（2019—2021）