痛风病人发作时该怎么办

痛风急性发作时应立即停止活动并抬高患肢，在医生指导下尽早使用抗炎止痛药物，同时严格忌口高嘌呤食物与酒精，多数患者规范处理后24至72小时内疼痛可明显缓解。发作期间不建议自行加用降尿酸药物，需由医生评估后决定。

急性期处理要点

1、制动与抬高：发作关节应完全制动，避免负重与按压，患肢抬高至高于心脏水平约15至30厘米，可减轻局部充血与肿胀。

2、局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15至20分钟，间隔1小时以上，避免冰块直接接触皮肤造成冻伤；禁止热敷、按摩与针灸，以免加重炎症。

3、药物干预：中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2019年版）》指出，急性发作期应尽早使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体种类与剂量由医生根据肾功能、胃肠状况及合并症决定，患者不可自行购药服用。

4、饮食控制：严格避免动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜与啤酒，每日饮水量维持在2000至3000毫升，促进尿酸排泄。

5、降尿酸时机：正在服用降尿酸药物者通常不需停药；尚未开始降尿酸治疗者，一般待急性症状缓解2至4周后再启动，具体由医生判断。

数据与证据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》援引的流行病学数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。另一项基于全国健康与营养调查的分析显示，痛风患者急性发作后若未接受规范抗炎治疗，症状持续时间可延长至7天以上。

需要就医的情形

• 首次发作，既往未明确诊断痛风
• 体温超过38摄氏度，或关节红肿热痛伴寒战
• 发作超过72小时疼痛无缓解
• 合并肾功能不全、消化性溃疡、糖尿病或正在使用抗凝药物
• 一年内发作2次及以上，或已出现痛风石

上述情况提示病情复杂或存在并发症风险，需尽快至风湿免疫科或内分泌科就诊。

常见误区

• 发作时加用别嘌醇或非布司他：急性期血尿酸波动可延长发作时间，是否调整用药需医生评估。
• 依赖抗生素：痛风属无菌性炎症，抗生素无效。
• 疼痛缓解即恢复饮酒与高嘌呤饮食：可导致反复发作并加速关节破坏。

痛风急性发作的核心处理是制动、冷敷、尽早规范抗炎，并在医生指导下决定降尿酸治疗时机。日常控制血尿酸长期达标，才是减少发作次数的关键。

常见问题

正在服用者通常继续服用，未开始者一般待症状缓解2至4周后由医生启动，不可自行加药。

冷敷。用毛巾包裹冰袋每次15至20分钟，禁止热敷、按摩与针灸，以免加重局部炎症。

规范抗炎处理后多数在24至72小时内明显缓解，若超过72小时无改善需及时就医排查其他疾病。

有。每日饮水量维持在2000至3000毫升，避免啤酒与含糖饮料，有助于促进尿酸排泄。

首次发作、发热、超过72小时不缓解或合并肾病者应就医；已确诊且既往发作规律者可先按医嘱处理。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风食养指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.