下肢深静脉血栓血栓

下肢深静脉血栓是血液在深静脉内异常凝结形成的血凝块，最常发生于下肢，可引起患肢肿胀、疼痛，血栓脱落还可能引发肺栓塞。早期识别并接受规范抗凝治疗，是降低致残和致死风险的关键。

认识下肢深静脉血栓

1、发病部位：下肢深静脉血栓多发生在髂静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉，左下肢发生率略高于右下肢。

2、主要成因：血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态是形成血栓的三大因素，长期卧床、外科手术后、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药均可增加风险。

3、典型表现：患肢突发肿胀、周径增粗、局部疼痛或压痛、皮温升高、浅静脉扩张，严重者可出现股青肿。

4、肺栓塞风险：血栓一旦脱落，可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》，肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。

5、流行病学数据：据中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国性调查研究（2021年），我国下肢深静脉血栓的患病率约为每10万人中30至50例，且发病率呈逐年上升趋势。

6、诊断方式：血浆D-二聚体检测可作为筛查手段，下肢静脉超声是首选的影像学检查，必要时可行CT静脉成像或静脉造影。

7、治疗原则：抗凝治疗是基础，包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂及直接口服抗凝药。对于中央型或混合型血栓，在评估出血风险后可考虑导管接触性溶栓或手术取栓。所有抗凝方案均须由医生根据病情制定，不可自行调整。

8、预防措施：骨科大手术后患者应遵医嘱使用间歇充气加压装置和药物预防；长途旅行期间每隔1至2小时活动踝关节；卧床患者应尽早进行下肢主动和被动活动。

需要警惕的情况

下肢深静脉血栓形成后，部分患者可能遗留血栓后综合征，表现为患肢慢性肿胀、色素沉着甚至溃疡。若出现突发呼吸困难、胸痛、咯血，需立即就医排查肺栓塞。已确诊者应严格遵医嘱定期复查，不可擅自停药或更改方案。

下肢深静脉血栓的核心在于早期发现和规范抗凝，血栓脱落引发的肺栓塞是主要致死原因，及时诊治可明显改善预后。

常见问题

部分可以。经过规范抗凝治疗，多数血栓可部分或完全溶解，但部分患者会遗留血管狭窄或血栓后综合征，需长期随访。

不是。多数患者首选抗凝治疗，仅在血栓累及中央静脉、症状严重或存在抗凝禁忌时，才考虑溶栓或手术取栓。

会。复发率约为每年百分之二至百分之五，尤其存在恶性肿瘤、易栓症或抗凝疗程不足者，复发风险更高。

不可以。急性期按摩患肢可能促使血栓脱落，增加肺栓塞风险，应避免挤压和剧烈活动。

不一定。仅当存在抗凝禁忌或抗凝治疗期间仍发生肺栓塞时，才考虑置入下腔静脉滤器。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017.

[2] 中国医师协会血管外科医师分会. 中国下肢深静脉血栓形成诊治指南. 中华医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.