免疫治疗或将成为肺鳞癌主流治疗，是真的吗

免疫治疗已成为驱动基因阴性晚期肺鳞癌的一线标准治疗选择之一，但是否成为全部肺鳞癌的主流治疗，取决于分期、驱动基因状态及治疗阶段，不能一概而论。

免疫治疗在肺鳞癌中的实际定位

1、驱动基因阴性晚期肺鳞癌：：依据美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌临床实践指南，程序性死亡受体1抑制剂联合含铂化疗已列为一线首选方案，其地位在国内外指南中获得一致推荐。

2、驱动基因阳性肺鳞癌：：肺鳞癌中表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性比例较低，此类人群优先接受靶向治疗，免疫治疗并非首选。

3、可切除非小细胞肺癌围手术期：：新辅助及辅助阶段免疫治疗已进入指南推荐，但适用人群需满足肿瘤分期、体能状态及术后病理评估等条件，尚不覆盖全部早期肺鳞癌。

4、局部晚期不可切除肺鳞癌：：同步放化疗后免疫巩固治疗适用于特定人群，需在放化疗完成后评估疾病未进展方可启动。

5、驱动基因阴性晚期肺鳞癌一线：：程序性死亡受体1抑制剂联合化疗较单纯化疗显著延长总生存期，该结论来自多项随机对照Ⅲ期试验，已改变临床实践。

证据与数据

全球癌症统计数据显示，2022年肺癌新发病例约248万例，居恶性肿瘤首位，其中非小细胞肺癌约占85%，肺鳞癌约占非小细胞肺癌的25%至30%（来源：国际癌症研究机构GLOBOCAN 2022）。中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）明确将免疫检查点抑制剂联合化疗列为驱动基因阴性晚期肺鳞癌一线治疗的最高级别推荐。一线免疫联合化疗的中位总生存期在多项Ⅲ期试验中达到17至22个月区间，而单纯化疗历史对照约为10至12个月，生存获益具有统计学意义和临床意义。

需要区分的边界

免疫治疗并非适用于所有肺鳞癌患者。自身免疫性疾病活动期、间质性肺病、器官移植后长期使用免疫抑制剂等情况属于相对或绝对禁忌。治疗前需完成驱动基因检测、程序性死亡受体配体1表达检测及体能状态评分，由多学科团队综合判断。免疫相关不良事件可累及皮肤、甲状腺、肺、结肠、肝脏等器官，多数为轻至中度，但少数可危及生命，需早期识别并处理。

免疫治疗已深度改变驱动基因阴性晚期肺鳞癌的治疗格局，但在驱动基因阳性、部分早期及存在禁忌证人群中，其地位仍需个体化评估，不能简单视为全部肺鳞癌的主流方案。

常见问题

否。是否采用免疫治疗取决于肿瘤分期、驱动基因检测结果、程序性死亡受体配体1表达水平及体能状态，驱动基因阳性者优先考虑靶向治疗。

是。在驱动基因阴性晚期肺鳞癌一线治疗中，免疫联合化疗较单纯化疗显著延长总生存期，该结论已获国内外权威指南推荐。

需分情况。部分可切除非小细胞肺癌术后辅助阶段可考虑免疫治疗，但需满足特定分期与病理条件，由多学科团队评估后决定。

是。免疫相关不良事件可累及多个器官，多数为轻至中度，但少数如免疫性肺炎、心肌炎可危及生命，需早期识别与处理。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. GLOBOCAN 2022全球癌症统计报告. 2022

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）. 人民卫生出版社

[3] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南（2024年版）. 2024