恶性肿瘤如何进行TNM分期

恶性肿瘤的TNM分期由T、N、M三个维度共同决定：T描述原发肿瘤的大小与侵犯深度，N描述区域淋巴结转移情况，M描述是否存在远处转移，三者组合后映射为临床分期。

三个基本维度的含义

1、T分期：依据原发肿瘤的体积、浸润深度及邻近结构受累程度划分，通常从Tis（原位癌）、T1至T4递增，T0表示未发现原发肿瘤，Tx表示原发肿瘤无法评估。

2、N分期：依据区域淋巴结转移的数量、位置及范围划分，N0表示无区域淋巴结转移，N1至N3依次递增，Nx表示区域淋巴结无法评估。

3、M分期：M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移；部分瘤种进一步区分M1a、M1b、M1c，对应转移部位与范围的差异。

分期形成的操作流程

1、完成影像与病理评估：通过计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射计算机断层显像等影像手段判断肿瘤局部范围与远处播散，通过活检或手术标本获取病理学证据。

2、确定T、N、M各自取值：影像与病理结果分别对应T、N、M的具体类别，病理分期优先于临床分期。

3、组合映射为总体分期：T、N、M的组合按各瘤种分期表映射为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，同一TNM组合在不同瘤种中可能对应不同总体分期。

4、区分临床分期与病理分期：治疗前依据影像与体检得出临床分期，以c前缀标识；手术后依据切除标本得出病理分期，以p前缀标识；新辅助治疗后另有y前缀分期。

国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同维护的TNM分期系统是当前通用标准，现行版本为第8版，于2017年发布并逐步在全球推行。以非小细胞肺癌为例，T1N0M0对应ⅠA期，T3N1M0对应ⅢA期，任何T任何N伴M1则归入Ⅳ期。国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》明确要求肺癌诊疗中采用TNM分期评估病情并指导治疗决策。

需要留意的几点

• 不同瘤种的TNM定义并不通用，例如乳腺癌的T以肿瘤最大径与胸壁、皮肤受累划分，结直肠癌的T以浸润肠壁层次划分。
• 分期一旦确定并非永久不变，术后病理分期可修正术前临床分期，复发或进展时需重新分期。
• 分期结果直接影响治疗路径选择与预后判断，应由多学科团队结合影像、病理与临床表现共同确认。

TNM分期通过原发肿瘤、区域淋巴结与远处转移三项指标的组合，为恶性肿瘤提供统一的病情描述语言，其具体界值随瘤种不同而调整，须依据对应瘤种的分期标准执行。

常见问题

T代表原发肿瘤，描述肿瘤的大小、浸润深度及对邻近结构的侵犯程度，取值从T0到T4，另有Tis表示原位癌、Tx表示无法评估。

用N表示，N0为无区域淋巴结转移，N1至N3按转移范围递增，Nx表示区域淋巴结无法评估，具体界值依瘤种而定。

M1表示已存在远处转移，即肿瘤细胞播散至区域淋巴结以外的器官或组织，通常归入Ⅳ期，部分瘤种再细分M1a、M1b、M1c。

临床分期依据治疗前的影像与体检结果，以c前缀标识；病理分期依据手术切除标本的病理检查，以p前缀标识，后者对预后判断更为准确。

会。术后病理结果可修正术前临床分期，肿瘤复发或进展时也需重新评估分期，因此分期是动态更新的过程。

参考资料

[1] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期（第8版）. 2017.

[2] 美国癌症联合委员会. AJCC癌症分期手册（第8版）. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 2020.