郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1、牙龈炎或牙周炎：这是牙齿出血的最常见原因，约占临床病例的80%以上。牙龈炎由牙菌斑堆积引发，表现为牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血。牙周炎则是炎症向深层组织扩散，导致牙槽骨吸收。治疗包括定期洁牙（建议每6-12个月一次）、使用软毛牙刷和正确刷牙方式（如巴氏刷牙法）。若出血持续超过2周，需就医排查。
2、刷牙方式不当：用力过猛或使用硬毛牙刷可直接损伤牙龈，导致机械性出血。正确做法是采用45度角轻柔刷牙，每次2-3分钟，避免横向拉锯式动作。更换为软毛牙刷后，出血通常在1周内改善。
3、药物副作用：长期服用抗凝血药物（如阿司匹林、华法林）或抗血小板药物，会降低凝血功能，增加出血风险。此类患者应告知牙科医生，调整药物或采取局部止血措施。据统计，约15%的牙龈出血与药物相关。
4、全身性疾病：少数情况下，出血可能是全身问题的信号。例如，血小板减少性紫癜可导致牙龈自发性出血；白血病可能表现为牙龈增生、苍白伴出血，但此类疾病常伴有发热、乏力、淋巴结肿大等全身症状。维生素C缺乏（坏血病）或维生素K缺乏也影响凝血，但现代饮食中罕见。
5、口腔癌的鉴别：口腔癌（如牙龈癌）的出血通常不是孤立症状，常伴随经久不愈的溃疡（超过2周）、局部肿块、疼痛或麻木感、牙齿松动等。癌症出血多为持续性或自发性，而非仅在刷牙时发生。早期口腔癌的发病率较低，约占所有癌症的2%，且多见于有吸烟、饮酒或人乳头瘤病毒感染史的人群。
6、其他因素：怀孕期间激素水平变化可导致妊娠期牙龈炎，出血率升高约30%-50%；此外，牙科修复体（如假牙、牙套）边缘不密合也可能刺激牙龈。建议每年进行一次口腔检查，及时处理潜在问题。