鼻咽癌早期会出现几种症状

鼻咽癌早期可出现4类主要症状，但部分病例早期无任何自觉不适。

鼻咽癌早期症状常不典型，易被忽略。根据中国临床诊疗实践，约60%至70%的初诊患者以颈部无痛性肿块为首发表现，该数据引自国家癌症中心2022年发布的鼻咽癌诊疗规范。以下为早期可能出现的4类症状。

1、颈部淋巴结肿大：表现为一侧或双侧颈部出现无痛性、质地较硬的肿块，初期可活动，后期逐渐固定。这是鼻咽癌最常见的早期体征，因鼻咽部淋巴引流丰富，肿瘤细胞易转移至颈部淋巴结。

2、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后吐出带血丝的痰液，血量通常不多，呈间断性。该症状因肿瘤表面溃破所致，易被误认为鼻炎或干燥。

3、单侧耳部症状：包括单侧耳鸣、耳闷胀感或听力轻度下降。肿瘤压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压或积液，易被误诊为分泌性中耳炎。

4、鼻塞或头痛：早期多为单侧鼻塞，随肿瘤增大可转为双侧。头痛常表现为单侧颞部或枕后钝痛，与肿瘤侵犯颅底或神经有关。

上述症状并非鼻咽癌特有，但若持续2周以上不缓解，需进行鼻咽镜检查。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因上述症状接受鼻咽镜活检的患者中，鼻咽癌检出率约为3.8%。该研究纳入全国12家医院共4760例患者。因此，症状持续存在时，内镜检查是明确诊断的关键步骤。早期鼻咽癌经规范治疗后，5年生存率可达90%以上，但该数据适用于Ⅰ期患者，Ⅱ期及以上则相应下降。

鼻咽癌早期表现以颈部肿块、回吸涕血、单侧耳闷和鼻塞头痛为主，但个体差异明显，部分患者无任何症状。若上述表现持续超过2周，应尽早就诊耳鼻咽喉科，接受鼻咽镜及影像学检查。避免将反复涕血或耳闷简单归因于上火或中耳炎，延误诊断时机。

常见问题

否。约60%至70%患者以颈部肿块为首发，但部分早期患者仅表现为回吸涕血或耳闷，甚至无任何症状。

否。鼻炎、鼻窦炎也可引起，但若持续2周以上且单侧为主，需鼻咽镜排查鼻咽癌。

是。单侧耳闷、耳鸣或听力下降，尤其持续不缓解时，应检查鼻咽部，排除肿瘤压迫咽鼓管。

否。肿瘤所致症状通常持续或进行性加重，自行缓解少见，不应等待观察。

是。应首选耳鼻咽喉科，进行鼻咽镜检查；若确诊，后续可转诊肿瘤科或放疗科。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻咽癌早期诊断多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(4): 321-327.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南（2023）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.