主管护师如何处理食管静脉曲张

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的危急并发症，主管护师的核心处理原则是快速评估出血征象、维持循环稳定、配合内镜或药物止血，并做好再出血与肝性脑病的预防。

护理评估与紧急处置

1、出血征象识别：密切监测呕血、黑便、心率增快、血压下降等表现，一旦出现呕血应立即将患者头偏向一侧，防止误吸导致窒息。

2、循环支持配合：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱补液扩容，输注红细胞悬液维持血红蛋白在70克每升以上，同时监测中心静脉压指导补液速度。

3、气囊压迫护理：三腔二囊管压迫止血期间，每12至24小时放气一次，每次放气15至30分钟，防止食管黏膜受压坏死。

4、内镜治疗配合：急诊内镜下套扎或硬化剂注射是重要止血手段，术前需禁食6至8小时，术后禁食24小时并监测有无发热、胸痛等并发症。

5、药物止血护理：生长抑素及其类似物持续静脉泵入，需单独通路给药，观察有无恶心、血糖波动等不良反应。

关键数据与循证依据

• 食管静脉曲张在肝硬化患者中患病率约为50%，其中约30%最终发生破裂出血，首次出血病死率可达20%（来源：中华医学会消化病学分会，2022年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》）。
• 中华医学会肝病学分会2023年发布的《肝硬化诊治指南》明确推荐：急性出血期应限制性输血，目标血红蛋白维持在70至90克每升，避免过度扩容加重门静脉压力。

并发症预防与病情观察

1、肝性脑病预防：出血后肠道积血是氨的主要来源，需遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠，保持每日2至3次软便，监测意识状态与扑翼样震颤。

2、感染防控：出血后48小时内预防性使用抗生素可降低感染率与再出血率，护理中需监测体温及腹部体征。

3、再出血监测：出血停止后24至72小时为再出血高发期，需持续监测生命体征、呕吐物及粪便颜色。

4、饮食过渡：出血停止24至48小时后逐步从冷流质过渡至温凉半流质，避免粗糙、过热及刺激性食物。

5、心理支持：患者因反复出血易产生恐惧，需保持环境安静，操作前充分解释以减轻应激反应。

操作步骤示例

• 第一步：发现呕血立即呼叫医生，置患者于平卧位头偏向一侧，清除口腔积血。
• 第二步：连接心电监护，每15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度。
• 第三步：建立静脉通路，遵医嘱抽取血常规、凝血功能、血氨标本。
• 第四步：准备三腔二囊管、吸引器及急救药品，配合医生完成置管或转运至内镜中心。

食管静脉曲张护理重点在于出血早期识别、循环支持与再出血预防，需持续监测意识与生命体征变化。病情稳定者每4小时监测一次生命体征；活动性出血期间需每15至30分钟监测一次。

常见问题

否。出血停止后需禁食24至48小时，再逐步从冷流质过渡至温凉半流质，避免粗糙食物摩擦曲张静脉。

是。持续压迫每12至24小时需放气一次，每次15至30分钟，防止食管黏膜缺血坏死，放气前需口服石蜡油。

是。出血后肠道细菌易位可诱发感染并增加再出血风险，短期预防性使用抗生素能降低感染率与病死率。

需监测呕血、黑便、心率增快、血压下降、肠鸣音活跃及血红蛋白进行性下降，出血后24至72小时为高发期。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华消化杂志，2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南（2023年版）. 中华肝脏病杂志，2023.

[3] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2022.