如何护理脑出血患者的转院过程

脑出血患者转院过程中的护理核心是维持生命体征稳定、防止再出血和避免二次损伤。转运前需完成影像资料与病历交接，转运中保持头部中立位并持续监测意识、瞳孔、血压和呼吸，抵达后立即完成交接与复查。

转运前的护理准备

1、病情评估：转运前需确认患者格拉斯哥昏迷评分、瞳孔大小及对光反射、血压和血氧饱和度。收缩压持续高于180毫米汞柱者，应先由接收医院与转出医院共同评估转运风险。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血急性期血压管理需个体化，转运前应明确降压目标。

2、气道管理：格拉斯哥昏迷评分低于8分者，转运前应完成气管插管并确认导管位置。未插管者需备好简易呼吸器、吸引装置和口咽通气道。

3、资料准备：携带头颅CT或磁共振影像原件、化验结果、用药清单和转诊记录。影像资料缺失会导致接收医院重复检查，延误手术决策。

4、转运工具：选择配备监护仪、氧气和急救药品的救护车。转运距离超过30分钟者，应安排医护人员全程陪同。

转运途中的护理要点

1、体位管理：患者取平卧位，头部抬高15至30度，头部保持中立位，避免颈部扭曲或过度屈伸。头部剧烈晃动可能诱发再出血。

2、生命体征监测：每5至10分钟记录一次血压、心率、呼吸和血氧饱和度。血压波动超过基础值20%时需立即处理。

3、意识与瞳孔观察：每15分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分和瞳孔变化。瞳孔不等大或意识加深提示可能发生脑疝。

4、呼吸道管理：及时吸出口腔和气道分泌物，吸痰时间不超过15秒。血氧饱和度低于90%时需检查气道通畅度并调整氧流量。

5、管路固定：留置尿管、静脉通路和引流管需妥善固定，防止转运途中脱落。脑室引流管需夹闭后再转运，抵达后由接收医院医生开放。

抵达后的交接与护理

1、信息交接：向接收医院医护团队口头交接发病时间、影像结果、转运中生命体征变化和已用药物。

2、即刻复查：抵达后尽快完成头颅CT复查，明确血肿是否扩大。一项发表于《中华神经外科杂志》2021年的多中心研究显示，脑出血患者转运后血肿扩大发生率为18.7%，复查可及时发现问题。

3、继续监护：接收后持续监测意识、瞳孔和血压，维持收缩压在140至160毫米汞柱区间，具体目标由接收医院根据病情确定。

4、并发症预防：转运后24小时内重点观察肺部感染、应激性溃疡和下肢深静脉血栓，定时翻身并评估皮肤状况。

转院护理的关键在于转运前充分评估、途中持续监测、抵达后快速交接。任何环节的中断都可能增加再出血和脑疝风险。

常见问题

否。转运途中应保持平卧位，头部抬高15至30度并保持中立位，坐起可能加重颅内压升高和再出血风险。

需准备头颅CT或磁共振影像原件、化验单、用药清单、转诊记录和身份证明，影像原件缺失会延误接收医院判断。

是。转运距离超过30分钟或患者意识不清时，需由具备急救能力的医护人员全程陪同并携带监护和抢救设备。

是。转运途中血压波动可能导致血肿扩大，复查CT可明确血肿变化，为后续治疗提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华神经外科杂志. 脑出血患者院际转运多中心研究. 中华神经外科杂志, 2021.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.