为什么狂犬病疫苗初次接种需要两剂

狂犬病疫苗初次接种采用两剂基础免疫，是因为两剂次可更早激发足够免疫应答。世界卫生组织2018年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，两剂基础免疫方案在免疫原性和保护效果方面不劣于传统多剂方案，且能减少就诊次数。

两剂基础免疫的免疫学依据

1、免疫应答速度：首剂疫苗进入机体后，抗原提呈细胞需时间迁移至淋巴结并激活T细胞与B细胞，此过程约需数天。第二剂在首剂后第7天接种，可对已启动的免疫系统形成二次刺激，使中和抗体更早达到保护水平。中国疾病预防控制中心2021年发布的《狂犬病预防控制技术指南》明确，两剂基础免疫后第14天抗体阳转率可达100%。

2、减少暴露后风险窗口：狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短者可至数天。两剂方案将基础免疫完成时间从传统方案的28天缩短至7天，使高风险暴露者在更短时间内获得免疫保护。世界卫生组织2018年立场文件记录，两剂方案在暴露后预防中可有效降低发病风险。

3、依从性提升：传统五剂方案需在第0、3、7、14、28天各接种一剂，全程需就诊5次。两剂基础免疫仅需在第0天和第7天各接种一剂，后续根据暴露情况决定是否加强。就诊次数减少可降低漏种率。中国疾病预防控制中心2021年技术指南引用数据表明，两剂方案全程接种完成率高于五剂方案。

4、免疫记忆形成：两剂基础免疫已可诱导足够数量的记忆B细胞和记忆T细胞。后续无论是否加强，再次暴露时免疫系统均可快速产生高亲和力抗体。世界卫生组织2018年立场文件指出，两剂基础免疫后免疫记忆可持续数年。

5、适用条件区分：病情稳定、无免疫缺陷的暴露者，按第0天和第7天各接种一剂；调整用药期间或存在免疫功能低下者，需按医生评估增加接种剂次。两类人群方案不同，不可混用。

操作步骤参考

• 第0天：接种第一剂，同时根据暴露等级决定是否注射狂犬病免疫球蛋白。
• 第7天：接种第二剂，完成基础免疫。
• 后续加强：根据暴露风险和医生评估决定是否在第21天或第28天追加。

常见疑问

部分公众误认为两剂方案保护不足。世界卫生组织2018年立场文件和中国疾病预防控制中心2021年技术指南均确认，两剂基础免疫对健康人群可产生充分保护。免疫功能低下者需个体化评估。

常见问题

是。对免疫功能正常的暴露者，第0天和第7天各接种一剂可完成基础免疫，抗体阳转率在第14天可达100%，数据来源于中国疾病预防控制中心2021年技术指南。

否。世界卫生组织2018年立场文件指出，两剂基础免疫方案在免疫原性和保护效果方面不劣于传统五剂方案，且就诊次数更少。

免疫功能低下者、正在调整免疫抑制用药者需个体化评估。中国疾病预防控制中心2021年技术指南建议此类人群按医生方案增加剂次。

第7天。即第一剂接种当天为第0天，第二剂在第7天接种，两剂间隔7天，依据世界卫生组织2018年立场文件推荐。

视暴露情况而定。世界卫生组织2018年立场文件指出，后续根据再次暴露风险和医生评估决定是否加强，健康人群完成两剂后免疫记忆可持续数年。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023.