舌癌的治疗手段是否包括切除舌头

舌癌的治疗手段包括切除舌头，但并非所有患者均需接受该手术。切除范围取决于肿瘤分期、位置及浸润深度，早期病变可采用局部切除，晚期或复发情况下可能需行全舌或近全舌切除。手术是舌癌主要治疗方式之一，常与放疗、化疗等联合应用。

舌癌手术切除的临床分层

1、早期舌癌切除范围：：肿瘤局限于舌体、直径小于2厘米且无颈部淋巴结转移者，可行局部扩大切除，切缘距肿瘤边缘1至1.5厘米，保留大部分舌体功能。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的《头颈部肿瘤诊疗指南》，早期舌癌行局部切除后5年生存率可达70%至90%。

2、中晚期舌癌切除范围：：肿瘤侵犯舌根、口底或下颌骨，或伴有颈部淋巴结转移者，需行半舌或次全舌切除，同期行颈淋巴结清扫。部分患者需切除舌外肌群及下颌骨段，以达根治性切除目的。

3、全舌切除的适应证：：肿瘤累及舌根、双侧舌神经或舌动脉血供，或复发后多灶性病变，此时需行全舌切除。全舌切除后患者丧失经口进食及发音能力，需同期或二期行组织瓣修复重建。

4、非手术切除手段：：放射治疗适用于不能耐受手术或拒绝手术的早期患者，调强放疗可保护腮腺及下颌骨。化学治疗多用于晚期舌癌的诱导化疗或同步放化疗，靶向药物如西妥昔单抗可用于复发或转移性舌癌。免疫治疗在部分程序性死亡受体1高表达患者中显示一定应答。

5、术后功能重建：：全舌或近全舌切除后，采用游离股前外侧皮瓣、前臂皮瓣或腹直肌皮瓣修复舌缺损。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊发的多中心研究，皮瓣修复后约60%至75%患者可恢复部分经口进食功能，但发音清晰度仍受明显影响。

6、手术决策依据：：治疗方案由多学科团队讨论制定，依据美国癌症联合委员会第八版分期系统，结合影像学评估肿瘤浸润范围、颈部淋巴结状态及远处转移情况。患者全身状况、心肺功能及营养状态亦为重要参考因素。

舌癌治疗需个体化选择手术切除范围，早期患者可保留舌体功能，晚期患者可能需全舌切除并重建。手术决策应基于多学科评估，患者术后需接受吞咽及言语康复训练。定期随访监测局部复发及颈部淋巴结转移，戒烟戒酒可降低第二原发肿瘤风险。

常见问题

否。早期舌癌仅需局部扩大切除，可保留大部分舌体；仅晚期或复发患者可能需全舌切除。

全舌切除后经口进食和发音功能严重受损，需皮瓣修复及康复训练，部分患者可恢复经口进食，但发音清晰度有限。

是。早期舌癌不能耐受手术者可选择根治性放疗，但晚期患者单纯放疗效果不及手术联合放疗。

由肿瘤分期、位置、浸润深度及颈部淋巴结状态决定，多学科团队依据影像学和病理评估制定方案。

需定期行口腔及颈部体格检查、颈部超声或增强CT，必要时行PET-CT，监测局部复发及颈部淋巴结转移。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 舌癌术后皮瓣修复多中心研究. 2021.

[3] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2017.