切除牙龈癌额骨后是否仍有牙齿

牙龈癌切除涉及额骨时，原有牙齿通常无法保留，需在手术中一并处理。是否仍有牙齿取决于切除范围与重建方式，多数情况下需拔除受累区域牙齿，待组织愈合后再行修复。

决定牙齿存留的4个关键因素

1、切除范围：额骨切除若仅涉及局部牙槽突，未累及牙根所在骨组织，部分邻牙可能保留；若切除边界超过牙根尖水平，受累牙必须拔除。依据《口腔颌面外科学》第8版，肿瘤切除的安全边界通常要求距肿瘤边缘1.5至2厘米，该范围内牙齿一般不保留。

2、肿瘤分期：早期牙龈癌病灶局限，骨破坏轻，保留牙齿的可能性相对较高；中晚期病灶侵犯下颌骨或上颌骨额突时，牙齿存留概率明显下降。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，口腔癌五年生存率约为65%，其中早期诊断者预后更优，手术切除范围也相对保守。

3、重建方式：采用游离皮瓣或骨移植重建额骨缺损时，移植骨内通常不立即植入牙齿。术后需等待骨愈合，一般6至12个月后评估是否适合种植修复。若采用钛网或重建板支撑，牙齿修复方案需根据软组织条件另行设计。

4、放疗影响：术后需辅助放疗者，放疗区域内的牙齿和骨组织血供受损，拔牙后易发生放射性骨坏死。此类情况通常建议在放疗前完成口腔评估，必要时提前拔除无法保留的牙齿。中华口腔医学会2020年发布的《口腔癌术后修复专家共识》指出，放疗剂量超过60戈瑞时，颌骨区域牙齿拔除风险显著升高。

术后牙齿修复的3种常见路径

• 种植修复：适用于骨量充足、无放疗史或放疗剂量较低者，通常在术后6至12个月评估。
• 活动义齿：适用于切除范围较大、骨缺损明显者，可在术后3至6个月试戴。
• 固定义齿：适用于邻牙健康、缺损较小的病例，需结合咬合关系设计。

术后需关注的2个时间节点

• 术后3个月：评估软组织愈合情况，判断是否适合开始修复前准备。
• 术后12个月：若曾接受放疗，需确认骨组织血供稳定后再考虑侵入性修复操作。

术后牙齿能否保留，核心取决于切除边界是否累及牙根及后续是否放疗。建议在手术前由口腔颌面外科与修复科联合评估，制定个体化方案。术后修复时机需严格遵循医嘱，避免过早干预影响愈合。

常见问题

不一定。若切除范围未累及牙根，部分邻牙可能保留；但多数情况下受累区域牙齿需拔除。

通常需等待6至12个月，经影像学评估骨愈合良好后，方可考虑种植修复。

否。放疗后拔牙易引发放射性骨坏死，需由口腔颌面外科医生评估风险后决定。

包括种植修复、活动义齿和固定义齿，具体选择取决于骨量、软组织条件及放疗史。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国口腔癌生存率分析报告[R]. 北京: 国家癌症中心, 2022.

[3] 中华口腔医学会. 口腔癌术后修复专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2020, 55(6): 401-407.