如何减少牙龈癌放疗后的副作用

牙龈癌放疗后的副作用可通过规范口腔护理、营养支持、功能锻炼及定期复查进行综合管理，多数反应在放疗结束后数周至数月内逐步减轻。放射性口腔黏膜炎、口干、张口受限和放射性龋齿是常见表现，需在放疗期间即开始干预。

放疗后副作用的分点管理

1、口腔黏膜炎：放疗第2至3周常出现口腔疼痛与溃疡，需每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次，进食前后各一次，避免辛辣、过烫及粗糙食物。疼痛影响进食时，应由主管医生评估后使用局部麻醉含漱液或镇痛方案，不可自行加量。

2、口干：唾液腺受照后唾液分泌减少，需随身携带水杯少量多次饮水，每日总饮水量可分8至10次摄入。可咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，夜间使用加湿器。避免含酒精的漱口水，因其加重黏膜干燥。

3、张口受限：放疗后咀嚼肌及颞下颌关节纤维化可导致张口困难。应每日进行张口训练3至5次，每次持续5分钟，使用压舌板或专用张口器逐步增加幅度。训练需在无痛范围内进行，若出现关节疼痛应暂停并告知医生。

4、放射性龋齿：放疗后唾液成分改变，龋齿风险明显升高。每日使用含氟牙膏刷牙2次，配合含氟凝胶或氟化泡沫，每3至6个月进行口腔科检查。放疗后1年内避免拔牙，如需拔牙须经放疗科与口腔科共同评估。

5、营养支持：体重下降超过5%时需启动营养干预。可选用高蛋白、高热量流质或半流质饮食，必要时在营养师指导下使用口服营养补充剂。每周监测体重1至2次，记录进食量。

6、功能锻炼：除张口训练外，可进行颈部拉伸与吞咽练习，每日2至3次，每次10分钟。吞咽练习包括空吞咽与门德尔松手法，需由康复治疗师指导。

7、定期复查：放疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。复查内容包括口腔黏膜检查、张口度测量及影像学评估。

循证依据

中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《头颈部肿瘤放射治疗口腔黏膜炎防治专家共识（2020年）》指出，放射性口腔黏膜炎在头颈部放疗患者中发生率超过80%，其中3级及以上占30%至40%。该共识推荐放疗期间常规使用生理盐水含漱及口腔冷却疗法。另一项纳入2019年国家癌症中心统计的数据显示，牙龈癌占口腔癌的10%至15%，放疗是其主要治疗手段之一，副作用管理直接影响治疗完成率。

结语

牙龈癌放疗副作用需从口腔护理、营养、功能锻炼三方面同步干预，放疗期间即开始并持续至结束后数月，定期复查可早期发现并处理迟发反应。

常见问题

部分可恢复。放疗结束后6至12个月唾液分泌可能部分回升，但受照剂量较高者常遗留永久性口干，需长期少量多次饮水及使用人工唾液替代品。

是，但需医生评估。局部麻醉含漱液或口服镇痛药可在主管医生指导下使用，不可自行加量或长期服用，以免掩盖感染或影响黏膜愈合。

通常1年内避免拔牙。放疗后颌骨血供减少，拔牙易诱发放射性骨坏死。如需拔牙，须经放疗科与口腔科共同评估，必要时在高压氧辅助下进行。

每日3至5次，每次5分钟。使用压舌板或张口器逐步增加幅度，以无痛为限。坚持6个月以上可改善张口度，若疼痛加重应暂停并就诊。

避免辛辣、过烫、粗糙及含酒精食物。这些食物加重口腔黏膜刺激。建议温凉、软烂、高蛋白饮食，必要时使用营养补充剂。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 头颈部肿瘤放射治疗口腔黏膜炎防治专家共识（2020年）. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国口腔癌发病与治疗统计报告. 2019.

[3] 中华口腔医学会. 放射性口腔黏膜炎诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国营养学会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华医学杂志, 2020.