如何转移脊柱骨折患者

脊柱骨折患者转移的核心原则是保持脊柱轴线稳定，避免任何扭转、弯曲或牵拉。搬运时必须由多人协同，使用硬质担架或脊柱板，禁止一人抱持或使用软质担架。

转移前的评估与准备

1、评估意识与呼吸：确认患者意识状态与气道通畅情况，若存在呼吸窘迫或意识障碍，需优先处理再考虑转移。

2、评估损伤节段：颈椎骨折需额外使用颈托固定，胸腰椎骨折以整体轴向翻身为主，不同节段固定方式存在差异。

3、准备搬运工具：硬质担架、脊柱板、颈托、固定带为基本配置。软质担架和普通床单不适用于疑似脊柱骨折患者。

4、人员配置：至少需要3至4人协同操作，一人负责指挥并固定头颈部，其余人员分别托住肩背、腰臀和下肢。

标准转移操作步骤

1、轴线翻身法：将患者双上肢交叉放于胸前，双下肢伸直。3名操作者分别站于患者一侧，同步用力将患者整体翻转至侧卧位，全程保持头、颈、躯干在同一轴线上。

2、铲式担架法：将铲式担架从患者身体两侧插入，扣合后整体抬起。此法适用于疑似胸腰椎骨折且需从地面转移至担架的情况。

3、脊柱板滚动法：先将脊柱板置于患者一侧，由3至4人协同将患者沿身体纵轴滚动至板上，再固定头部和躯干。

4、颈椎骨折附加固定：在完成上述操作的同时，需由专人持续双手固定患者头部两侧，保持颈部中立位，直至颈托放置完毕。

转移过程中的关键控制点

1、禁止一人抱持：一人抱起或背负患者会导致脊柱弯曲和扭转，可能加重脊髓损伤。

2、禁止使用软担架：软质担架在抬起时会因重力变形，无法维持脊柱轴线稳定。

3、保持头颈中立：转移全程头部不得前屈、后仰或旋转，颈椎骨折患者尤其需要注意。

4、同步口令操作：所有操作者需听从同一口令，确保动作同步，避免因用力不均导致患者身体扭曲。

证据与数据

据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤性脊柱脊髓损伤诊疗指南》，疑似脊柱骨折患者的院前转运应使用脊柱板或硬质担架，并由至少3人协同完成轴线翻身和转移操作。该指南明确指出，不恰当的搬运方式是导致脊髓继发性损伤的重要原因之一。

特殊情况的处理

1、合并颅脑损伤：若患者同时存在颅脑损伤且伴有呕吐，需在保持脊柱轴线稳定的前提下将头部偏向一侧，防止误吸。

2、肥胖患者：需增加操作人员至5人以上，并使用承重能力足够的硬质担架。

3、水中或狭窄空间：应先将患者移至开阔区域再进行标准转移，避免在受限空间内强行操作。

脊柱骨折患者的转移以维持脊柱轴线稳定为第一要务，需多人协同、使用硬质担架、全程固定头颈部。任何单人抱持或软担架搬运均可能造成不可逆的脊髓损伤。

常见问题

不可以。床单属于软质材料，抬起时会因重力变形，无法维持脊柱轴线稳定，可能加重脊髓损伤。必须使用硬质担架或脊柱板。

需要。颈椎骨折患者在转移全程需使用颈托固定，并由专人持续双手固定头部两侧，保持颈部中立位，直至颈托放置完毕。

不能。一人抱持或背负会导致脊柱弯曲和扭转，可能加重脊髓损伤。至少需要3至4人协同操作，并听从同一口令同步用力。

应保持头、颈、躯干在同一轴线上，呈中立位。全程避免头部前屈、后仰或旋转，胸腰椎骨折以整体轴向翻身为主。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 创伤性脊柱脊髓损伤诊疗指南. 2020

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折急救与转运专家共识. 中华骨科杂志

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱脊髓损伤院前急救规范. 2019