泌乳素垂体瘤位于何处

泌乳素垂体瘤位于垂体前叶，即颅脑底部蝶鞍内的腺垂体部位。垂体前叶是分泌泌乳素的细胞来源，该部位发生的泌乳素型腺瘤属于颅内良性肿瘤，多数体积较小，生长位置局限于蝶鞍内或向鞍上、鞍旁扩展。

解剖位置与结构关系

1、蝶鞍：位于颅中窝中央的骨性凹陷结构，垂体前叶与后叶均位于其中，上方由鞍膈覆盖，下方为蝶窦，两侧为海绵窦。

2、鞍膈：覆盖蝶鞍上方的硬脑膜皱襞，中央有漏斗孔供垂体柄通过，泌乳素垂体瘤增大时可突破鞍膈向鞍上池生长。

3、海绵窦：位于蝶鞍两侧，内含颈内动脉及多对颅神经，肿瘤向侧方扩展可累及该结构。

4、视交叉：位于鞍膈上方，肿瘤向上生长压迫视交叉可导致双颞侧偏盲等视野缺损。

5、蝶窦：位于蝶鞍下方，经鼻蝶入路手术即通过蝶窦到达垂体区域。

临床意义

泌乳素垂体瘤的定位诊断依赖磁共振成像，可清晰显示肿瘤与蝶鞍、海绵窦、视交叉的关系。肿瘤大小直接影响临床表现：微腺瘤直径小于10毫米，多局限于蝶鞍内；大腺瘤直径大于等于10毫米，可向鞍上、鞍旁或鞍下扩展。据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015年）》指出，泌乳素型垂体腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤类型，约占功能性垂体腺瘤的40%至60%。肿瘤位置决定症状类型，鞍内型以内分泌症状为主，鞍上扩展型以视力视野障碍为主，鞍旁扩展型以颅神经麻痹为主。

诊断与定位方法

1、磁共振成像：首选检查方法，可显示肿瘤位置、大小及与周围结构的关系，增强扫描有助于区分肿瘤与正常垂体组织。

2、血清泌乳素测定：泌乳素水平与肿瘤大小有一定相关性，微腺瘤通常升高幅度较小，大腺瘤可显著升高。

3、视野检查：鞍上扩展的肿瘤需评估视交叉受压情况，作为定位诊断的辅助手段。

4、其他垂体激素测定：评估肿瘤是否影响其他垂体前叶激素分泌功能。

泌乳素垂体瘤起源于垂体前叶泌乳素分泌细胞，位于蝶鞍内，可向不同方向扩展并产生相应压迫症状。磁共振成像结合血清泌乳素测定是定位与定性诊断的核心手段。出现月经紊乱、溢乳、视力下降或头痛等症状时，应至内分泌科或神经外科就诊评估。

常见问题

否，泌乳素垂体瘤位于颅底蝶鞍内的垂体前叶，不属于脑实质内肿瘤，多数局限于蝶鞍或向鞍上、鞍旁扩展。

否，多数微腺瘤且泌乳素轻度升高者首选药物治疗，仅药物不耐受、抵抗或大腺瘤伴压迫症状时考虑手术。

向鞍上生长可压迫视交叉，导致双颞侧偏盲等视野缺损，也可影响垂体柄及正常垂体功能。

是，磁共振成像是定位诊断的首选方法，可清晰显示肿瘤在蝶鞍内及向鞍上、鞍旁扩展的范围。

是，大腺瘤可压迫正常垂体组织，导致促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素或促性腺激素分泌不足。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015年）. 中华内分泌代谢杂志

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）

[5] 人民卫生出版社. 神经外科学（第3版）