贲门早期癌症的内镜表现如何

贲门早期癌症在内镜下可表现为黏膜色泽改变、表面微结构异常及局部血管纹理紊乱，病灶多位于贲门齿状线附近，形态平坦或轻微凹陷，普通白光下易被漏诊，需结合染色内镜或放大内镜识别。

贲门早期癌症的内镜下主要特征

1、色泽改变：病灶区域黏膜可呈发红、发白或红白相间，与周围正常黏膜边界不清，部分病例在窄带成像模式下显示为褐色或深色区域，与背景黏膜形成对比。

2、表面形态异常：病灶可表现为轻微隆起、平坦或浅凹陷，表面粗糙、颗粒感增强，或出现细微糜烂，凹陷处常有苔状物覆盖，边缘不规则。

3、微血管结构紊乱：放大内镜下可见病灶区域微血管密度增加、管径粗细不均、走行扭曲或呈网状异常分支，血管与表面微结构关系紊乱。

4、腺管开口异常：放大内镜联合染色技术可观察到腺管开口排列不规则、大小不一、形态多样，如呈不整齐的乳头状、脑回状或消失，与周围正常腺管结构差异明显。

5、病灶位置特点：贲门早期癌症多位于齿状线上下2厘米范围内，可累及食管胃交界处，部分病灶呈环周或半环周分布，边界呈地图样改变。

6、碘染色与电子染色表现：卢戈氏碘液染色后，病灶区域呈现不染或淡染区，与周围正常食管黏膜的深褐色形成对比；窄带成像或蓝激光成像可进一步突出表面微结构和微血管异常。

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，贲门癌在胃癌中的占比呈上升趋势，早期诊断率仍偏低，多数患者确诊时已属进展期。日本消化内镜学会2018年发布的早期胃癌内镜诊断指南指出，贲门部早期病变因解剖位置特殊，普通白光内镜漏诊率较高，推荐联合染色内镜与放大内镜进行精细检查。一项纳入千余例早期贲门癌病例的多中心回顾性分析显示，病灶平均直径约1.8厘米，其中平坦型占比超过六成，凹陷型约占三成。

内镜筛查中的操作要点

• 进镜至贲门时需充分吸气展开黏膜皱襞，避免皱襞遮挡病灶。
• 退镜过程中应缓慢观察齿状线上下区域，采用旋转镜身与调节角度钮相结合的方式。
• 发现可疑区域后，先以白光观察整体轮廓，再切换窄带成像模式评估微血管与微结构，必要时行染色内镜。
• 对疑似病灶应多点活检，取材部位包括病灶边缘与中央凹陷处，提高病理阳性率。

贲门早期癌症的内镜识别依赖对黏膜色泽、表面形态、微血管及腺管开口的综合判断，齿状线附近平坦型病灶需借助染色与放大技术提高检出率。高危人群应定期接受精细内镜检查，发现可疑病变及时活检明确性质。

常见问题

否。普通白光内镜下贲门早期癌症常表现为平坦型或轻微色泽改变，与周围黏膜对比度低，漏诊率较高，需结合染色内镜或放大内镜提高检出率。

微血管密度增加、管径粗细不均、走行扭曲或呈网状异常分支，与周围正常黏膜血管结构形成明显差异，是放大内镜下识别病灶的重要依据。

多位于贲门齿状线上下2厘米范围内，可累及食管胃交界处，部分病灶呈环周或半环周分布，边界呈地图样改变。

卢戈氏碘液染色后，病灶区域呈现不染或淡染区，与周围正常食管黏膜的深褐色形成对比，有助于界定病变范围并指导活检。

有贲门癌家族史、长期胃食管反流、幽门螺杆菌感染、吸烟饮酒及年龄超过40岁的高危人群，建议定期接受染色内镜或放大内镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜诊断指南. 消化内镜, 2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.