肾穿刺术后24小时内出现腹痛该如何处理

肾穿刺术后24小时内出现腹痛，应立即告知医护人员，由医疗团队评估生命体征并排查出血、尿潴留、感染或腹膜后血肿等病因，禁止自行服用止痛药或热敷腹部。

为何腹痛需要优先排查出血

肾穿刺术后最需要关注的风险是穿刺部位出血。肾脏血供丰富，穿刺针道可能损伤肾实质或肾包膜血管，血液积聚在腹膜后间隙可刺激腹膜，表现为腹痛、腹胀、腰背部胀痛。此类腹痛若伴随心率增快、血压下降、面色苍白，属于紧急情况。据《中国血液净化》2021年刊载的临床分析，超声引导下肾穿刺活检术后腹膜后血肿发生率约为1%至3%，多数发生在术后24小时内。

术后腹痛的常见原因分类

1、腹膜后血肿：穿刺点持续渗血，血液积聚于腹膜后，表现为持续性腹痛或腰腹胀痛，可伴出汗、心悸。需通过血常规、凝血功能及床旁超声评估。

2、尿潴留：术后需卧床制动，部分患者因不习惯床上排尿导致膀胱充盈，表现为下腹坠胀痛，叩诊膀胱区呈浊音。可通过诱导排尿或导尿缓解。

3、肾包膜下血肿：血液积聚于肾包膜与肾实质之间，表现为穿刺侧腰部胀痛，超声可明确诊断。小血肿多可自行吸收。

4、感染：术后穿刺部位或泌尿系统感染可引起腹痛，多伴发热、寒战，血常规白细胞及降钙素原升高。需抗感染治疗。

5、肠道痉挛：术后卧床、禁食或情绪紧张可导致肠道蠕动异常，表现为阵发性脐周绞痛，排气或排便后缓解。

处理流程

1、立即制动：保持绝对卧床，穿刺侧肢体避免屈曲，减少活动加重出血风险。

2、监测生命体征：每15至30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，观察有无面色苍白、出冷汗。

3、通知医护：由医生进行腹部查体，评估压痛、反跳痛、肌紧张及肠鸣音。

4、完善检查：急查血常规、凝血功能、肾功能及床旁泌尿系超声，必要时行腹部CT。

5、对症处理：明确病因后由医生决定是否补液、输血、止血或导尿。疼痛剧烈且排除出血者，可在医嘱下使用镇痛药物。

6、记录出入量：观察尿色、尿量，若出现肉眼血尿需及时报告。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续加重且止痛无效
• 心率超过100次每分或血压较基础值下降超过20毫米汞柱
• 出现肉眼血尿或尿量少于每小时30毫升
• 腹部膨隆、拒按，伴恶心呕吐
• 发热超过38.5摄氏度

出院后注意事项

术后24小时内腹痛缓解且生命体征平稳者，可逐步恢复床上活动；术后3天内避免剧烈咳嗽、用力排便及弯腰提重物。若出院后出现腹痛复发、血尿加重或发热，需立即返院就诊。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖出血或感染症状，延误诊断。所有镇痛药物均需由医生评估后开具。

否。腹痛可由尿潴留、肠道痉挛或感染引起，出血仅为其中一种可能。需通过超声和血液检查鉴别。

通常需查血常规、凝血功能、肾功能及床旁泌尿系超声，必要时行腹部CT明确有无腹膜后血肿。

立即卧床并通知医护人员。血尿提示穿刺部位出血可能，需监测血红蛋白及血压，必要时输血或介入止血。

若为尿潴留或肠痉挛，处理后数小时内缓解；若为小血肿，通常3至7天自行吸收。持续加重需返院复查。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 肾穿刺活检术临床操作规范. 中华肾脏病杂志, 2020.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 刘刚, 赵明辉. 超声引导下肾穿刺活检术后并发症分析. 中国血液净化, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病相关诊疗指南. 2022.