肾穿刺术后五小时出现腹痛是怎么回事

肾穿刺术后五小时出现腹痛，需首先排除肾周血肿、腹膜后出血等穿刺相关并发症，也可能与卧床排尿困难、肠胀气或原有胃肠疾病有关，应立即告知医护人员评估生命体征与穿刺侧情况。

一、需要优先排查的穿刺相关并发症

1、肾周血肿或腹膜后出血：穿刺针损伤肾实质或肾包膜血管后，血液积聚在肾周或腹膜后间隙，可表现为持续性腹痛或腰痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降。北京大学第一医院肾内科在《中国血液净化》相关临床论述中指出，肾穿刺活检后腹痛伴血压下降者需优先考虑腹膜后血肿。该情况属于急症，需立即行床旁超声或血常规检查。

2、肾包膜下血肿：血液积聚在肾包膜与肾实质之间，表现为穿刺侧持续性胀痛，疼痛可向同侧腰背部放射，部分患者伴有恶心。血肿较小者经绝对卧床、补液后可自行吸收；血肿较大压迫肾实质时需进一步处理。

3、穿刺针道损伤其他组织：穿刺路径经过腰大肌、腰方肌等肌肉组织时，局部渗血或肌肉痉挛可引起腹痛，通常疼痛局限于穿刺侧，程度较轻，不伴有血压变化。

二、非穿刺因素同样常见

4、卧床排尿困难致膀胱过度充盈：术后要求绝对卧床6至24小时，部分患者不习惯床上排尿，膀胱充盈后可出现下腹坠痛，导尿后疼痛迅速缓解。这是术后五小时腹痛最常见的原因之一。

5、肠胀气或便秘：术后活动减少、饮水不足可导致肠蠕动减弱，表现为全腹隐痛、腹胀、排气减少。

6、原有胃肠疾病发作：如慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征，术后紧张情绪和卧床可诱发症状。

三、需要立即报告的情况

• 腹痛持续加重或范围扩大
• 伴有面色苍白、出冷汗、头晕、心悸
• 血压较术前下降超过20毫米汞柱或心率增快超过100次每分钟
• 穿刺侧腰部出现明显包块或压痛
• 出现肉眼血尿加重

四、医护通常采取的措施

7、监测生命体征：每30至60分钟测量血压、心率一次，直至稳定。

8、床旁超声检查：评估肾周有无液性暗区及血肿大小。据《中华肾脏病杂志》2021年刊发的肾穿刺活检专家共识，术后超声筛查可发现约百分之六十的无症状性肾周小血肿。

9、血常规复查：血红蛋白较术前下降超过20克每升提示活动性出血。

10、对症处理：膀胱充盈者予导尿；肠胀气者予腹部热敷或促进排气；明确血肿者延长卧床时间并加强补液。

肾穿刺术后五小时腹痛原因多样，出血性并发症与排尿困难均需及时鉴别，任何持续或加重的腹痛都应第一时间报告医护团队处理。

常见问题

否。腹痛可能由膀胱充盈、肠胀气或原有胃肠疾病引起，但必须由医护排除肾周血肿和腹膜后出血后才能确认。

提示可能存在腹膜后出血或肾周血肿，属于急症信号，需立即行床旁超声和血常规检查，并做好输血和介入止血准备。

否。术后腹痛未明确原因前不应自行服用止痛药，以免掩盖出血症状，应由医护评估后决定是否用药及用何种药物。

腹痛持续加重、伴面色苍白出冷汗、血压下降超过20毫米汞柱、心率超过100次每分钟或穿刺侧腰部出现包块时，需紧急处理。

膀胱充盈者及时导尿，肠胀气者可腹部热敷并适当床上活动下肢，同时保证充足饮水，多数在排尿或排气后迅速缓解。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 肾穿刺活检术临床实践专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院肾内科. 肾穿刺活检术后并发症的识别与处理. 中国血液净化.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.