如何给散瞳慢散病人上药

散瞳慢散病人上药需将眼膏或滴眼液准确置入下眼睑结膜囊内，操作后按压内眼角泪囊区2至3分钟，以减少药物经鼻泪管吸收引起的全身反应。慢散常用药物为硫酸阿托品眼膏或眼用凝胶，需连续使用至医生指定天数，不可自行增减。

操作前的准备

1、核对药物与医嘱：确认药品名称、浓度、双眼或单眼用药及每日次数，硫酸阿托品眼膏常用浓度为1%，具体方案以处方为准。

2、清洁双手：用流动水和皂液洗手至少40秒，彻底擦干，避免污染管口。

3、准备体位：患者取仰卧位，头稍后仰，年龄较小者可由另一位照护者固定头部与双手。

上药的具体步骤

1、暴露下穹窿：一手拇指轻拉下眼睑，嘱患者向上看，动作轻柔，避免压迫眼球。

2、挤出药膏：另一手持眼膏管，管口距眼约1厘米，将约0.5厘米长药膏挤入下穹窿，管口不可接触眼睑或睫毛。

3、闭眼转动：轻闭眼，眼球向各方向缓慢转动数次，使药物均匀分布。

4、按压泪囊：用干净棉签或指腹按压内眼角鼻根部2至3分钟，婴幼儿需按压3至5分钟，减少药物进入鼻腔。

5、擦拭多余药膏：用洁净纸巾轻拭眼周皮肤，勿擦拭眼球表面。

6、再次洗手：完成操作后立即洗手，防止药物残留接触口腔或他人皮肤。

关键数据与依据

硫酸阿托品眼用制剂可导致瞳孔散大持续7至14天，调节麻痹持续约7至12天，个体差异存在。据《中国药典》2020年版二部收录的硫酸阿托品眼膏质量标准，其含量测定采用高效液相色谱法，确保每克含硫酸阿托品应为标示量的90.0%至110.0%。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组发布的《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》指出，慢散验光推荐使用1%硫酸阿托品眼膏，每日1至2次，连续3至5天，具体天数依据年龄和屈光状态调整。该共识同时强调，用药后需观察是否出现面部潮红、发热、口干、心率加快等全身抗胆碱能反应，一旦发生应压迫泪囊并咨询医生。

常见问题处理

1、药膏挤到眼外：若药膏未进入结膜囊，可补挤一次，但需记录补用次数，避免总量超标。

2、患者抗拒：可先滴一滴生理盐水湿润眼球，再快速完成上药，不推荐强行掰开眼睑。

3、忘记用药：想起时若距下次用药时间超过一半，可补用一次；若接近下次用药时间，则跳过本次，不可加倍使用。

注意事项

操作全程避免管口接触任何表面。用药期间出现眼痛、视力骤降、持续呕吐或皮疹，需立即停药并就诊。慢散期间瞳孔散大，畏光明显，外出可佩戴遮阳帽或墨镜，减少强光刺激。药物需避光保存，开封后按说明书规定期限使用。

常见问题

是，需按压内眼角泪囊区2至3分钟，婴幼儿3至5分钟。按压可减少药液经鼻泪管流入鼻腔和咽部，降低全身吸收引起面部潮红、发热等反应的风险。

通常连续3至5天，每日1至2次，具体天数由医生根据年龄和屈光状态决定。不可自行缩短或延长，否则睫状肌麻痹不充分或全身反应增加。

硫酸阿托品眼用制剂瞳孔散大可持续7至14天，调节麻痹持续约7至12天。此期间畏光、视近模糊属预期反应，若超过上述范围或伴眼痛需就诊。

是，需立即停止使用该管药物并更换新管。管口接触睫毛可能被污染，继续使用可引入病原体，增加眼部感染风险，同时应咨询医生是否需要预防性处理。

否，瞳孔散大和调节麻痹期间视近模糊、畏光明显，阅读和书写困难。建议遵医嘱请假或调整学习安排，外出佩戴遮阳帽或墨镜，减少强光下活动。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（二部）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）[J]. 中华眼科杂志, 2019, 55(1): 7-12.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家药品监督管理局. 硫酸阿托品眼膏说明书（修订版）[Z]. 2021.