未服用降糖药物的糖尿病患者早晨血糖会降低吗

未服用降糖药物的糖尿病患者早晨血糖既可能降低，也可能升高，取决于夜间血糖波动方向、苏木杰效应与黎明现象的存在与否。空腹血糖升高在未用药人群中更为常见，但夜间低血糖后的反跳性升高同样需要识别。

晨间血糖变化的4种主要情形

1、黎明现象：凌晨生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多，肝糖输出增加，若基础胰岛素分泌不足，空腹血糖可较凌晨3时升高超过1.1毫摩尔每升，属于未用药糖尿病患者晨起血糖升高的常见原因。

2、苏木杰效应：夜间发生低血糖后，机体通过胰高血糖素、肾上腺素等反向调节激素促使肝糖原分解，血糖在清晨反跳性升高。此类情形在未服用降糖药物者中相对少见，但可见于进食过少、饮酒或合并肝肾功能异常者。

3、夜间持续低血糖：部分早期2型糖尿病患者胰岛素分泌高峰延迟，若晚餐进食偏少或夜间活动量增加，凌晨至清晨血糖可低于3.9毫摩尔每升，表现为晨起血糖降低，伴心慌、出汗或饥饿感。

4、空腹血糖正常偏低：少数患者夜间血糖平稳，清晨血糖处于3.9至5.0毫摩尔每升区间，属于生理性波动，不伴低血糖症状。

需要客观数据支持判断

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，空腹血糖控制目标为4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖目标为小于10.0毫摩尔每升。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时未使用降糖药物。单次晨起血糖不能区分上述情形，需结合夜间血糖监测。

可操作的判断步骤

• 连续3天测量凌晨3时与清晨7时空腹血糖，记录数值与进食、活动情况。
• 若凌晨3时血糖低于3.9毫摩尔每升，清晨血糖高于凌晨值，提示苏木杰效应可能。
• 若凌晨3时血糖正常或偏高，清晨血糖明显上升，提示黎明现象可能。
• 若凌晨3时与清晨血糖均低于3.9毫摩尔每升，提示夜间低血糖持续。

需要警惕的情况

晨起血糖低于3.9毫摩尔每升并伴出汗、手抖、意识模糊，需及时就医。晨起空腹血糖持续高于7.0毫摩尔每升，即使未用药，也提示血糖控制未达标，应评估饮食、运动及胰岛功能。

未服用降糖药物的糖尿病患者晨间血糖方向不确定，既可能因夜间低血糖而降低，也可能因黎明现象而升高，需通过夜间血糖监测区分。

常见问题

是，可能降低。若夜间进食不足或活动过量，凌晨血糖可低于3.9毫摩尔每升，晨起表现为低血糖，需结合夜间血糖监测确认。

否，不一定。苏木杰效应也可导致晨起血糖升高，需测凌晨3时血糖，低于3.9毫摩尔每升时更支持苏木杰效应。

测凌晨3时血糖。凌晨3时血糖低、清晨高，提示苏木杰效应；凌晨3时血糖正常或偏高、清晨更高，提示黎明现象。

是，需就医。低血糖伴出汗、心慌或意识改变时，应及时就诊，评估夜间血糖波动原因并调整饮食与活动方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.