焦磷酸钙沉积病和痛风的区别

焦磷酸钙沉积病与痛风是两种病因不同的晶体性关节病，前者由焦磷酸钙晶体沉积引发，后者由尿酸盐晶体沉积引发，二者在受累关节、影像学表现和关节液晶体形态上存在明确差异，需通过关节液分析加以区分。

核心区别分点说明

1、致病晶体不同：焦磷酸钙沉积病由焦磷酸钙二水合物晶体沉积于关节软骨及半月板等结构所致；痛风由单钠尿酸盐晶体沉积于关节及周围组织所致，二者晶体在偏振光显微镜下形态与折光性完全不同。

2、好发人群与年龄不同：焦磷酸钙沉积病多见于60岁以上人群，发病率随年龄增长而升高；痛风多见于40岁以上男性及绝经后女性，且常伴随高尿酸血症。

3、受累关节不同：焦磷酸钙沉积病最常累及膝关节、腕关节及第一腕掌关节，也可累及肩、髋等大关节；痛风最常累及第一跖趾关节，其次为踝、足背及膝关节。

4、影像学特征不同：焦磷酸钙沉积病在X线上可见关节软骨钙化，即软骨钙质沉着症，膝关节半月板及腕关节三角纤维软骨为典型部位；痛风在X线上可见穿凿样骨质破坏，超声可见双轨征，双能CT可识别尿酸盐沉积。

5、关节液分析结果不同：焦磷酸钙沉积病关节液中可检出菱形、弱正双折射的焦磷酸钙晶体；痛风关节液中可检出针状、强负双折射的尿酸盐晶体，此项检查是鉴别二者的关键依据。

6、发作特点不同：焦磷酸钙沉积病可表现为急性假性痛风发作，也可呈慢性退行性关节病变；痛风典型表现为夜间突发单关节剧痛，伴红肿热痛，发作间期可完全缓解。

依据2011年欧洲抗风湿病联盟发布的焦磷酸钙沉积病诊断建议，关节液晶体分析是确诊焦磷酸钙沉积病的必要条件之一；而2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准中，关节液或痛风石内检出尿酸盐晶体可直接确诊痛风。国内一项纳入多中心关节液分析的研究显示，在拟诊晶体性关节病的患者中，约15%至20%最终确诊为焦磷酸钙沉积病，而痛风占比更高，提示二者在临床中均不少见，但鉴别依赖实验室检查。

鉴别要点归纳

焦磷酸钙沉积病与痛风的鉴别核心在于晶体类型、受累关节分布及影像学钙化表现。临床遇到急性关节炎患者，尤其老年患者首次发作或膝关节受累时，应同时考虑两种可能，关节液偏振光显微镜检查是区分二者的可靠方法。血尿酸水平在急性发作期可正常，不能仅凭血尿酸正常排除痛风；同样，软骨钙化也可见于其他代谢性疾病，需结合临床综合判断。

常见问题

不能。血尿酸升高支持痛风，但部分痛风患者急性期血尿酸可正常，焦磷酸钙沉积病患者血尿酸通常正常，确诊需依靠关节液晶体分析。

会。焦磷酸钙沉积病可表现为反复急性发作，也可呈慢性进展，部分患者发作频率和疼痛程度与痛风相似，需结合晶体检查区分。

不一定。软骨钙化是焦磷酸钙沉积病的典型影像表现，但也可见于甲状旁腺功能亢进、血色病等，需结合关节液晶体分析综合判断。

否。痛风的基本病理是尿酸盐晶体沉积，软骨钙化不是痛风的典型表现，若影像发现软骨钙化，应优先考虑焦磷酸钙沉积病或其他代谢性疾病。

参考资料

[1] 欧洲抗风湿病联盟. 焦磷酸钙沉积病诊断与治疗建议. 2011.

[2] 美国风湿病学会, 欧洲抗风湿病联盟. 痛风分类标准. 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 焦磷酸钙沉积病诊疗指南. 中华风湿病学杂志.