冠心病不稳定性心绞痛包括哪些

冠心病不稳定性心绞痛涵盖静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、变异型心绞痛及梗死后心绞痛等临床类型，均属急性冠脉综合征范畴，需按急症评估处理。

分型与识别要点

1、静息型心绞痛：在未进行体力活动、安静状态下发生的心绞痛，发作持续时间常超过20分钟，提示冠状动脉血流严重受限，属于高危表现。

2、初发型心绞痛：既往无心绞痛病史，首次出现心绞痛症状后1个月内即达到加拿大心血管病学会分级Ⅲ级及以上程度，即日常轻微活动即可诱发。

3、恶化型心绞痛：原有稳定型心绞痛患者在近期内发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值明显下降，含服硝酸酯类药物缓解效果减弱。

4、变异型心绞痛：多在夜间或凌晨固定时段发作，心电图可见暂时性ST段抬高，与冠状动脉痉挛导致的一过性闭塞有关，痉挛解除后心电图可恢复。

5、梗死后心绞痛：急性心肌梗死后24小时至30天内再次出现的心绞痛，提示梗死相关血管仍存在严重狭窄或侧支循环不稳定。

数据与依据

中国急性冠脉综合征临床路径研究显示，不稳定性心绞痛患者占急性冠脉综合征住院人群的较大比例，且发病后30天内主要心血管事件风险显著高于稳定型心绞痛。该研究由中华医学会心血管病学分会组织，发表于2019年。依据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》，不稳定性心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死共同构成非ST段抬高型急性冠脉综合征，两者在发病机制上均以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发血栓形成为核心。

评估与处置方向

• 所有疑似不稳定性心绞痛者应在就诊后10分钟内完成12导联心电图，并动态复查。
• 需检测高敏心肌肌钙蛋白，以区分不稳定性心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死。
• 危险分层可采用全球急性冠状动脉事件注册评分，评分越高，短期事件风险越大。
• 病情稳定者可在医生安排下接受择期冠状动脉造影；血流动力学不稳定或持续胸痛者需紧急评估血运重建指征。

上述类型共同指向冠状动脉供血急剧减少，临床表现各异但均需尽快就医，由心血管专科医生判断缺血风险并决定干预策略。

常见问题

包括静息型、初发型、恶化型、变异型和梗死后心绞痛，均属急性冠脉综合征，需要尽快由心血管专科评估。

是。变异型心绞痛属于不稳定性心绞痛的一种特殊类型，以冠状动脉痉挛为核心机制，常在夜间发作并伴暂时性ST段抬高。

算。急性心肌梗死后24小时至30天内再发心绞痛，归入不稳定性心绞痛范畴，提示缺血风险仍高。

需在10分钟内完成心电图并动态复查，检测高敏心肌肌钙蛋白，并进行危险分层，必要时行冠状动脉造影。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志，2016.

[2] 中国急性冠脉综合征临床路径研究协作组. 中国急性冠脉综合征临床路径研究. 中华心血管病杂志，2019.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 北京：人民卫生出版社.