糖尿病患者后期需要做血透的原因是什么

糖尿病肾病进展至终末期肾衰竭时，肾脏清除代谢废物与多余水分的能力严重下降，需依靠血液透析替代部分肾功能，以维持内环境稳定并降低尿毒症相关死亡风险。

糖尿病肾病为何会走向血液透析

1、肾小球滤过功能持续下降：长期高血糖可损伤肾小球毛细血管基底膜，使滤过屏障结构改变，蛋白尿逐渐增多，肾小球滤过率逐年下降。当肾小球滤过率降至约15毫升每分钟以下时，即进入终末期肾病阶段，体内肌酐、尿素氮等代谢产物无法有效排出。

2、水钠潴留与容量负荷过重：肾功能严重减退后，尿量减少甚至无尿，水分与钠盐在体内蓄积，可引发顽固性水肿、高血压难以控制，以及急性左心衰竭。血液透析可在数小时内超滤出数升液体，缓解肺水肿与呼吸困难。

3、高钾血症风险升高：肾脏排钾能力下降，加之部分患者存在胰岛素抵抗或使用影响钾代谢的药物，血钾可升至6.0毫摩尔每升以上，诱发致命性心律失常。透析是快速清除血钾的有效手段之一。

4、代谢性酸中毒难以纠正：肾小管排酸保碱功能受损，体内酸性代谢产物蓄积，口服碳酸氢钠效果有限时，透析可纠正酸碱失衡，改善食欲与营养状态。

5、尿毒症毒素蓄积：包括胍类、酚类等中分子毒素蓄积，可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、周围神经病变及心包炎。血液透析通过弥散与对流原理清除部分毒素，改善症状。

6、权威数据支持：据中国肾脏病监测网络2019年发布的数据，中国透析登记患者中糖尿病肾病占比约16.4%，在新增透析患者中该比例呈上升趋势。另据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，其中部分最终需要肾脏替代治疗。

7、操作步骤示例：当糖尿病患者肾小球滤过率低于15毫升每分钟，或出现难以纠正的高钾血症、酸中毒、心力衰竭时，肾内科医师会评估建立血管通路，通常先行自体动静脉内瘘成形术，待内瘘成熟约8至12周后开始规律血液透析，每周2至3次，每次约4小时。病情稳定者每周2至3次；合并高分解代谢或容量负荷过重者，需增加至每周3至4次。

糖尿病肾病进入终末期后，血液透析是替代肾脏排泄功能、纠正水电解质与酸碱紊乱的重要方式，其启动时机需结合肾小球滤过率、并发症及全身状况综合判断。患者应定期监测肾功能、血钾与容量状态，由肾内科医师制定个体化透析方案。

常见问题

否。仅当进展至终末期肾病，或出现药物难以控制的高钾血症、酸中毒、心力衰竭时，才需启动血液透析，早期患者以控制血糖、血压和蛋白尿为主。

否。血液透析替代部分排泄功能，不能逆转已硬化的肾小球，但可清除毒素、调节电解质，维持生命并改善症状。

需由肾内科评估肾小球滤过率与并发症，提前建立自体动静脉内瘘，并控制血糖、血压，纠正贫血与营养不良，待内瘘成熟后开始透析。

需限制水分与钾、磷摄入，保护内瘘侧肢体，监测透析前后体重与血压，按医嘱复查血常规、电解质及肾功能。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏病监测网络年度报告. 2019

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社