什么是2型糖尿病性终末期肾脏病

2型糖尿病性终末期肾脏病是指2型糖尿病引起的慢性肾脏病进展至肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，或已需长期肾脏替代治疗的最严重阶段。此阶段肾脏排泄代谢废物与调节水电解质的能力已严重丧失，需依赖透析或肾移植维持生命。

定义与分期依据

1、诊断核心指标：肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米，或已规律接受血液透析、腹膜透析、肾移植。

2、病因归属：由2型糖尿病导致的糖尿病肾病持续进展而来，属于糖尿病微血管并发症的终末表现。

3、分期定位：按慢性肾脏病分期标准归为G5期，即肾功能衰竭期。

4、病理基础：肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张、肾小球硬化及肾间质纤维化逐渐加重，最终导致肾单位大量丧失。

流行病学与疾病负担

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占绝大多数。中国肾脏疾病网络2016年发布的数据显示，在住院慢性肾脏病患者中，糖尿病肾病占比已升至首位。终末期阶段患者需长期透析，心血管事件风险显著升高，生活质量明显下降。

主要临床表现

1、代谢废物蓄积：血肌酐、尿素氮升高，可出现食欲减退、恶心、乏力。

2、水电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒、水钠潴留。

3、容量负荷过重：水肿、血压升高，甚至急性左心衰竭。

4、贫血与骨病：促红细胞生成素减少致贫血，钙磷代谢紊乱致肾性骨营养不良。

5、心血管并发症：动脉粥样硬化加速，心力衰竭与心律失常风险增加。

诊断与评估要点

1、病史确认：明确2型糖尿病病程，通常病程较长，多超过10年。

2、实验室检查：血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白与肌酐比值、电解质、血气分析。

3、影像学检查：肾脏超声可显示双肾萎缩、皮质变薄。

4、并发症评估：眼底检查、心脏超声、神经传导速度测定。

治疗方向

1、肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析或肾移植，由肾脏专科医师根据病情选择。

2、血糖管理：由内分泌科医师根据肾功能调整方案，避免低血糖。

3、血压与容量管理：控制血压、限制钠水摄入，需在医师指导下进行。

4、并发症处理：纠正贫血、调节钙磷代谢、防治心血管事件。

5、营养支持：优质低蛋白饮食，必要时补充必需氨基酸。

预后与随访

进入终末期后，肾脏功能难以恢复，需终身依赖替代治疗。规律随访可延缓并发症进展，改善生存质量。患者应定期监测肾功能、电解质、血红蛋白及心脏功能。

2型糖尿病性终末期肾脏病是糖尿病肾病的最终阶段，肾功能已无法满足机体需求，需依靠透析或移植维持生命。早期识别糖尿病肾病并控制血糖、血压，是延缓进入终末期的关键。

常见问题

是2型糖尿病导致慢性肾脏病进展至肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，或需长期透析、肾移植的最严重阶段。

否。此阶段肾单位已大量丧失，肾功能无法恢复，需依赖肾脏替代治疗维持生命。

需检查血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白与肌酐比值、电解质、血气分析及肾脏超声，并评估眼底与心脏并发症。

需在医师和营养师指导下采用优质低蛋白饮食，限制钠、钾、磷摄入，控制液体量，避免高钾食物。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中国肾脏疾病网络. 中国住院患者肾脏疾病流行病学调查. 2016.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2021.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.