胃镜检查中处理息肉的结果可能不准确吗

胃镜检查中处理息肉的结果确实可能存在不准确的情况，主要涉及息肉是否被完全切除、病理取材是否到位以及病理诊断是否符合最终性质三个方面，其中息肉切除不彻底与病理低估是临床较为关注的问题。

一、息肉切除不完全的可能性

1、较大息肉分块切除：：直径超过20毫米的息肉常需分块切除，分块后创面可能残留微小息肉组织，术后复查时发现局部复发。

2、扁平息肉边界判断：：扁平型或侧向发育型息肉与周围正常黏膜分界不清晰，内镜下判断切除范围可能出现偏差。

3、术中出血影响视野：：切除过程中若创面渗血，视野清晰度下降，可能遗漏边缘残余组织。

根据日本消化内镜学会2019年发布的《大肠息肉内镜治疗指南》，分块切除术后局部残留率可达到15%至25%，而整块切除术后残留率明显降低。

二、病理取材与诊断的偏差

1、活检取材局限：：活检钳取组织量少，仅能反映息肉表面或局部区域，无法代表整个息肉的真实病理类型。

2、癌变灶遗漏：：息肉内部若存在小灶癌变，活检可能未取到该区域，导致病理报告为低级别上皮内瘤变而实际已有高级别改变。

3、病理切片层面有限：：病理医生对切除标本进行间断切片，部分微小癌变灶可能位于未切到的层面。

《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2020年，北京）》指出，活检病理与最终切除标本病理的符合率约为70%至85%，存在一定比例的病理升级或降级。

三、影响准确性的操作因素

1、内镜医师经验：：操作者经验差异直接影响息肉识别、切除范围判断及创面处理质量。

2、设备清晰度：：高清内镜与放大内镜对息肉表面微结构观察更细致，普通内镜可能遗漏微小病变。

3、肠道准备质量：：肠道清洁不充分时，粪水与气泡遮挡黏膜，息肉检出率与切除完整性均受影响。

四、降低不准确风险的措施

1、术后复查：：分块切除或较大息肉切除后，建议在3至6个月内复查胃镜或肠镜，评估创面愈合及有无残留。

2、整块切除优先：：对于可整块切除的息肉，优先选择内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，减少残留。

3、病理复核：：对怀疑癌变或病理结果与内镜表现不符的病例，可申请病理切片复核或补充免疫组化检测。

胃镜检查中处理息肉的结果在切除完整性、病理取材和诊断符合率方面均存在一定偏差可能，分块切除与活检局限是主要影响因素。术后按医嘱复查、选择经验丰富的内镜医师操作，有助于发现并处理可能的残留或病理偏差。

常见问题

是，存在这种可能。活检取材局限或切片层面有限，可能导致病理低估或遗漏小灶癌变，需结合切除标本整体评估。

是，分块切除术后局部残留率约为15%至25%，建议术后3至6个月复查内镜，发现残留可再次处理。

是，较大息肉或分块切除后建议3至6个月复查，评估创面愈合及有无残留，具体时间由主诊医师根据切除方式确定。

活检仅取息肉表面或局部组织，切除标本可全面评估，两者符合率约70%至85%，存在病理升级或降级的可能。

优先选择整块切除，由经验丰富的内镜医师操作，保证肠道准备质量，术后按时复查内镜。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 大肠息肉内镜治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2020年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.