文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右侧腹部疼痛可能涉及多种病因，常见原因包括阑尾炎（早期疼痛可位于右上腹或中上腹）、胆囊疾病、泌尿系统结石、妇科问题或肠道功能紊乱。具体需根据疼痛位置、性质、伴随症状及个人情况综合判断。以下从常见病因、鉴别要点及就医建议展开说明。
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐、发热（体温常超过38℃）、食欲减退。若阑尾化脓或穿孔，疼痛会突然加剧，并出现腹肌紧张、反跳痛。急性阑尾炎需在发病后24-48小时内手术，延误可能导致腹膜炎。
若疼痛位于右上腹，可能为急性胆囊炎或胆结石。疼痛常放射至右肩背部，多在进食油腻食物后发作，呈阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀。超声检查可见胆囊壁增厚或结石。胆囊炎反复发作可能进展为胆囊坏死或穿孔，需及时抗感染或切除胆囊。
右侧输尿管结石可引起右侧腰部或下腹部剧烈绞痛，疼痛向大腿内侧或会阴部放射，常伴有尿频、尿急、肉眼或镜下血尿。疼痛发作时患者坐立不安，甚至出现恶心、呕吐。结石直径小于0.6厘米可能自行排出，大于1厘米需体外冲击波碎石或手术取石。
育龄期女性需考虑右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠。附件炎表现为右下腹持续性坠痛，白带增多或体温升高；卵巢囊肿蒂扭转时疼痛突发剧烈，可伴恶心、呕吐；异位妊娠破裂则出现撕裂样腹痛，伴阴道出血、血压下降。妇科超声和尿妊娠试验可明确诊断。
如肠易激综合征或结肠炎，疼痛多位于右下腹或中下腹，呈阵发性，排便后缓解。患者常有腹泻、便秘或两者交替，腹部受凉、情绪紧张时加重。肠镜检查排除器质性疾病后，可通过调整饮食、使用益生菌或解痉药物缓解。
右侧腹直肌鞘血肿可见于抗凝治疗患者，疼痛与体位变化相关；带状疱疹在皮疹出现前可先有局部疼痛；腹主动脉瘤破裂前可有持续性深部疼痛，但极为罕见。这些情况需结合病史和影像学检查鉴别。
右侧腹部疼痛病因复杂，涉及多个系统。若疼痛持续超过6小时、剧烈难忍、伴有发热、呕吐、血尿或阴道出血，需立即就医，通过血常规、尿常规、腹部超声、CT等检查明确诊断。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误治疗。保持警惕，及时就诊是避免并发症的关键。