腹部右边疼痛怎么回事

腹部右边疼痛可能涉及多个器官系统，常见原因包括胆囊疾病、阑尾炎、泌尿系结石、肠道疾病及妇科疾病，具体需结合疼痛位置、性质及伴随症状判断。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊炎与胆结石：右上腹持续胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，常在高脂饮食后诱发或加重，伴恶心、呕吐。急性胆囊炎时墨菲征可呈阳性。中国胆囊结石患病率约为10%至15%，其中约20%的患者会出现胆绞痛症状（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2021年）。

2、肝部疾病：肝炎、肝脓肿等可引起右上腹隐痛或胀痛，常伴乏力、食欲减退、黄疸。肝区叩击痛可为阳性体征。

3、十二指肠疾病：十二指肠球部溃疡表现为右上腹周期性、节律性疼痛，常与进食相关，空腹痛或夜间痛较明显。

右下腹疼痛的常见原因

4、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，伴发热、恶心、呕吐。麦氏点压痛、反跳痛为重要体征。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。

5、泌尿系结石：右侧输尿管结石可引起右下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿、尿频。肾结石移动时可引发肾绞痛。

6、妇科疾病：右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等均可致右下腹疼痛。异位妊娠破裂伴停经史及阴道出血，属急症。

7、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、升结肠肿瘤等可引起右下腹慢性疼痛，伴腹泻、消瘦、便血等。

右侧中腹部疼痛

8、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现脐周及右下腹疼痛。

9、升结肠病变：升结肠憩室炎、肿瘤等可引起右侧中腹隐痛或胀痛。

需紧急就医的警示信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解
• 伴高热、寒战、黄疸
• 伴呕吐、腹胀、停止排便排气
• 伴血尿或便血
• 女性伴停经、阴道出血
• 腹部拒按、腹肌紧张

腹部右边疼痛病因复杂，需结合病史、体格检查及超声、CT等影像学检查综合判断。出现持续或剧烈疼痛应尽早就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

右上腹痛可挂消化内科或肝胆外科；右下腹痛可挂普外科或急诊科；伴血尿挂泌尿外科；女性伴阴道出血挂妇科。

常需血常规、C反应蛋白、腹部超声，必要时行腹部CT、尿常规及妇科超声，以明确病因。

否。泌尿系结石、妇科疾病、肠道疾病等也可引起右下腹痛，需结合体征及影像学检查鉴别。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断，尤其阑尾炎、异位妊娠破裂等急症需尽快就医。

是。胆囊炎、胆结石所致右上腹痛常在高脂饮食后诱发或加重，调整饮食结构有助于减少发作。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志，2021.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志，2020.