刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
贲门胃底低分化腺癌的治疗包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等方式，具体治疗方案需根据患者病情、分期、整体身体状况等综合制定。
（1）对于处于早中期且无远处转移的患者，手术是首选治疗方法，可行根治性全胃切除术或部分胃切除术，同时清扫周围淋巴结以降低复发风险。
（2）术前评估是关键，包括影像学检查（如CT、MRI）、超声内镜及肿瘤标志物测定，以明确肿瘤的部位、大小及侵袭深度。
（3）术后恢复期间需特别关注营养支持，避免因胃功能改变导致的营养不良。
（1）术前新辅助化疗：通过药物缩小肿瘤体积，提高手术治愈率，常用方案包括含铂类药物的联合化疗。
（2）术后辅助化疗：对于术后存在残留病灶或高度复发风险的患者，可使用化疗减少复发几率，例如奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物。
（3）晚期患者的姑息化疗：可延长生存时间并缓解症状，但需权衡疗效与副作用。
（1）局部晚期病例可考虑术前同步放化疗，通过放疗结合化疗进一步控制肿瘤局部进展。
（2）对某些不能耐受手术的患者，放疗也可作为一种保守治疗手段。
（3）需注意放疗可能引起邻近脏器的损伤，如食管狭窄或胃穿孔，应在治疗过程中密切监控。
（1）HER-2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，显著改善这些患者的生存期。
（2）针对血管生成通路的靶向药物如雷莫芦单抗，也可用于部分病例，但需明确适应症。
（3）靶向治疗通常需结合基因检测结果实施，减少盲目用药带来的不良反应。
（1）近年来，程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂逐渐应用于治疗晚期贲门胃底癌，尤其是高表达PD-L1的患者。
（2）免疫治疗可以与化疗或靶向治疗合用，但需评估免疫相关的不良反应，如肺炎、甲状腺功能异常等。
（3）治疗费用较高，且疗效个体差异较大，应充分知晓并与医生共同决策。
（1）合理的营养支持贯穿整个治疗过程，可以通过经口饮食、肠内或肠外营养补充患者所需热量和蛋白质。
（2）心理干预对提升患者生活质量具有重要意义，尤其是面对复杂治疗时，帮助患者建立积极心态可提高治疗依从性。
针对贲门胃底低分化腺癌，治疗需要多学科团队合作，根据患者具体情况选择个体化方案，治疗过程中需关注全身状况并及时调整策略。