小孩的耳屎

小孩的耳屎通常不需要家长主动清理。耳屎在医学上称为耵聍，是外耳道皮肤腺体分泌的正常物质，具有阻挡灰尘、昆虫及抑制细菌的作用。儿童外耳道较成人狭窄，且皮肤娇嫩，家长自行使用棉签、挖耳勺等工具掏挖，容易将耵聍推向外耳道深处，甚至损伤鼓膜。只有当耵聍完全堵塞外耳道，引起听力下降、耳闷胀感或反复耳痛时，才需要由耳鼻喉科医生在专业设备下处理。

1、耵聍的生理功能：耵聍由外耳道耵聍腺和皮脂腺分泌，混合脱落上皮细胞形成。其黏性可黏附灰尘与小虫，弱酸性环境能抑制部分细菌生长，同时可润滑外耳道皮肤，防止干燥开裂。儿童耵聍腺分泌旺盛，但多数可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出。

2、家长掏耳的风险：儿童外耳道直径约4至5毫米，皮肤厚度不足1毫米。棉签或挖耳勺易造成外耳道皮肤擦伤，继发感染后形成外耳道炎。若工具插入过深，可能触及鼓膜，引起鼓膜穿孔。临床统计显示，耳鼻喉科门诊中因掏耳导致外耳道损伤的儿童病例占耳部外伤的较大比例。

3、耵聍栓塞的判断：当耵聍分泌过多或排出受阻，可形成团块堵塞外耳道，称为耵聍栓塞。表现为听力减退、耳内闷响、耳鸣，或进水后耵聍膨胀引发耳痛。家长可用手电筒观察外耳道口，若见黑色或棕褐色硬块完全遮挡，且儿童主诉听不清，则需就医。

4、专业处理方式：耳鼻喉科医生会根据耵聍硬度选择处理方案。质地较软者可用吸引器直接吸出；质地坚硬者需先滴用碳酸氢钠滴耳液软化，每日3至4次，连续3天后再行冲洗或吸引。操作全程在耳内镜或额镜直视下进行，避免损伤外耳道及鼓膜。

5、就医指征：儿童出现耳痛、耳道流脓、听力明显下降、耳内异物感持续超过1周，或家长发现耳道口有血性分泌物时，应前往耳鼻喉科就诊。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版，儿童耵聍栓塞伴听力下降者，及时取出后听力多可恢复。

6、日常护理建议：洗澡或游泳后，可用干净毛巾一角轻轻擦拭外耳道口，不深入耳道。避免使用棉签、发卡、火柴棒等物品。若儿童耳道进水，可将头偏向一侧，单脚跳跃让水流出，再用吹风机低档冷风距耳部20厘米吹干。

常见问题

否。多数耳屎可自行排出，仅当耵聍完全堵塞外耳道并引起听力下降或耳痛时，才需耳鼻喉科医生处理。

否。棉签易将耵聍推向外耳道深处，并可能擦伤皮肤或损伤鼓膜，儿童外耳道狭窄，风险更高。

听力减退、耳内闷胀感、耳鸣，或洗澡进水后耳痛。手电筒可见外耳道口被棕褐色团块完全遮挡。

需就医。医生会用碳酸氢钠滴耳液软化耵聍，每日3至4次，连续3天后用吸引器或冲洗法取出。

是。干燥耵聍吸水后体积膨胀，可压迫外耳道引起耳痛或听力下降，此时应就诊耳鼻喉科。

参考资料

[1] 孔维佳，周梁. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范[S]. 北京：中国标准出版社，2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：521-525.