鼻咽癌和咽喉癌应该如何进行检查

鼻咽癌与咽喉癌的检查需依据可疑部位选择不同路径，鼻咽癌以鼻内镜直视鼻咽部并取活检为确诊依据，咽喉癌以喉镜观察喉腔及声带并取活检为确诊依据，两者均需影像学评估范围。

鼻咽癌的检查路径

1、鼻内镜检查：医生将细长内镜经鼻腔置入，直接观察鼻咽顶后壁及咽隐窝，该区域是鼻咽癌好发部位，发现黏膜隆起、溃疡或菜花样新生物时记录范围。

2、病理活检：在鼻内镜引导下钳取可疑组织送病理科，病理诊断是确诊鼻咽癌的依据，世界卫生组织将鼻咽癌分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌和基底样鳞状细胞癌三类。

3、血清学检测：检测EB病毒衣壳抗原IgA抗体和EB病毒早期抗原IgA抗体，广东省中山市肿瘤登记处2020年发布的数据显示，该地区鼻咽癌年龄标化发病率约为十万分之十五，高发区人群筛查中EB病毒抗体阳性者需进一步行鼻内镜检查。

4、影像学评估：鼻咽部增强磁共振成像可清晰显示肿瘤侵犯咽旁间隙、颅底和海绵窦的情况，颈部增强CT用于评估颈部淋巴结转移，胸部CT和全身骨扫描用于排查远处转移。

5、分期检查：依据中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南，确诊后需完成鼻咽部磁共振成像、颈部磁共振成像或CT、胸部CT、腹部超声和骨扫描，必要时行正电子发射计算机断层显像。

咽喉癌的检查路径

1、间接喉镜与电子喉镜：间接喉镜可初步观察喉腔，电子喉镜经口置入能清晰显示声带、室带、喉室和声门下区，发现声带固定、菜花样肿物或溃疡时需进一步检查。

2、病理活检：喉镜下钳取病变组织送检，声门型喉癌早期可表现为声带局限性增厚或白斑，病理结果决定后续治疗方案。

3、颈部触诊与影像学：触诊判断颈部淋巴结大小、质地和活动度，颈部增强CT和磁共振成像评估喉部肿瘤对甲状软骨、舌根和颈动脉鞘的侵犯程度。

4、分期相关检查：胸部CT排查肺转移，食管钡餐或食管镜排查食管第二原发癌，喉癌患者需评估发声功能与吞咽功能。

两种检查的共性原则

• 病理活检是确诊鼻咽癌和咽喉癌的依据，影像学检查用于分期而非确诊。
• 鼻咽癌筛查可联合EB病毒抗体检测与鼻内镜，咽喉癌筛查主要依赖喉镜。
• 检查顺序通常为先内镜观察、再活检、后影像学分期。

鼻咽癌检查以鼻内镜联合EB病毒血清学为初筛手段，确诊依赖鼻咽部活检；咽喉癌检查以喉镜观察声带及喉腔为核心，确诊依赖喉部活检；两者均需影像学完成分期。出现涕中带血、单侧耳鸣耳闷、颈部无痛性肿块或声音嘶哑超过两周，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

是。磁共振成像对鼻咽部软组织分辨率高，能显示肿瘤对咽旁间隙和颅底的侵犯，是鼻咽癌分期和治疗方案制定的重要依据。

能。电子喉镜可清晰显示声带表面微小病变，声门型喉癌早期常表现为声带增厚或白斑，喉镜下活检可明确诊断。

否。EB病毒抗体阳性仅提示感染状态，高发区筛查中阳性者需进一步行鼻内镜检查，确诊仍依赖鼻咽部活检病理结果。

需要。喉癌和下咽癌患者存在合并食管第二原发癌的可能，食管钡餐或食管镜可用于排查食管病变。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中山市肿瘤登记处. 中山市肿瘤登记年报. 2020.