什么是垂体瘤?

垂体瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，占颅内原发性肿瘤的10%至15%，多数生长缓慢，早期可无任何症状，部分因激素分泌异常或压迫周围结构而出现临床表现。

垂体瘤的基本特征

1、发病部位：垂体位于颅底蝶鞍内，体积约豌豆大小，分为前叶和后叶，垂体瘤绝大多数起源于前叶。

2、肿瘤性质：超过99%的垂体瘤为良性，世界卫生组织将其分为典型垂体瘤、非典型垂体瘤和垂体癌，其中垂体癌极为罕见。

3、流行病学数据：根据中国垂体腺瘤协作组2020年发布的流行病学调查，垂体瘤在颅内肿瘤中占比约10%至15%，好发年龄为30至50岁，男女发病率无明显差异。

4、分类方式：按肿瘤大小分为微腺瘤（直径小于10毫米）和大腺瘤（直径大于等于10毫米）；按激素分泌功能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。

临床表现

1、激素分泌过多症状：泌乳素瘤可导致女性月经紊乱、溢乳，男性性欲减退；生长激素瘤可导致肢端肥大症或巨人症；促肾上腺皮质激素瘤可导致库欣病。

2、肿瘤压迫症状：大腺瘤压迫视交叉可引起视野缺损，典型表现为双颞侧偏盲；压迫正常垂体组织可导致垂体功能减退。

3、垂体卒中：肿瘤内出血或梗死可引起突发剧烈头痛、视力急剧下降，属于急症，需立即就医。

诊断方法

1、内分泌检查：检测血清泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺功能等指标，判断是否存在激素异常。

2、影像学检查：鞍区磁共振成像是首选方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构的关系。计算机断层扫描可作为磁共振成像的补充。

3、视力视野检查：评估视神经和视交叉是否受压，是制定治疗方案的重要依据。

治疗原则

1、药物治疗：泌乳素瘤对多巴胺受体激动剂敏感，可作为首选治疗方式，具体方案由内分泌科医师制定。

2、手术治疗：经鼻蝶窦入路手术是大多数垂体瘤的首选手术方式，创伤小、恢复快。

3、放射治疗：适用于手术残留或复发、药物控制不佳的病例，包括立体定向放射外科和常规放疗。

根据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）》，垂体瘤的诊治需要神经外科、内分泌科、放射科和病理科等多学科协作，个体化制定方案。

垂体瘤多为良性，通过规范诊断和个体化治疗，多数患者可获得良好控制。出现月经紊乱、肢端肥大、视野缺损等表现时，应尽早到内分泌科或神经外科就诊评估。

常见问题

否。绝大多数垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，不向其他器官转移，仅极少数为垂体癌。

否。部分微腺瘤可长期无任何症状，仅在体检时偶然发现，需定期随访观察。

不一定。泌乳素瘤通常首选药物治疗，无功能微腺瘤可观察随访，大腺瘤或药物控制不佳者才考虑手术。

可能。泌乳素瘤可导致月经紊乱和排卵障碍，经规范治疗后部分患者可恢复生育能力。

是。治疗后需定期复查内分泌指标和鞍区磁共振成像，监测肿瘤是否复发或残留。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗指南. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.