垂体瘤是什么

垂体瘤是起源于腺垂体细胞的良性肿瘤，占颅内原发性肿瘤的10%至15%，多数生长缓慢，早期可无任何症状，部分因激素分泌异常或压迫周围结构而出现相应表现。

垂体瘤的基本特征

1、起源与性质：垂体瘤来源于腺垂体中的内分泌细胞，绝大多数为良性，世界卫生组织分类将其按分泌功能和细胞来源进行区分，常见类型包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等。

2、发病率：根据中国垂体腺瘤协作组2021年发布的数据，垂体瘤在颅内肿瘤中占比约10%至15%，年发病率约为每10万人中3至5例，实际患病率可能更高，因部分微腺瘤终身未被发现。

3、大小分类：直径小于10毫米者称为微腺瘤，直径大于等于10毫米者称为大腺瘤，微腺瘤多无明显占位效应，大腺瘤可压迫视交叉、正常垂体组织及海绵窦结构。

4、功能分类：分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，前者分泌过量激素引起相应临床综合征，后者不分泌活性激素，多因占位效应被检出。

临床表现与诊断

1、激素分泌过多的表现：泌乳素瘤可引起女性月经紊乱、闭经、溢乳及不孕，男性表现为性欲减退和乳腺发育；生长激素瘤在成人引起肢端肥大症，在儿童引起巨人症；促肾上腺皮质激素瘤导致库欣病，表现为向心性肥胖、紫纹、高血压等。

2、占位效应的表现：大腺瘤压迫视交叉可引起双颞侧偏盲，压迫正常垂体组织可导致垂体前叶功能减退，出现甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等表现，压迫海绵窦可累及动眼神经。

3、诊断方法：鞍区磁共振成像是首选影像学检查，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构的关系；内分泌评估包括泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素及皮质醇节律测定等。

4、鉴别诊断：需与颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、Rathke囊肿及垂体增生等鞍区病变区分，结合影像特征和激素水平综合判断。

治疗原则

1、药物治疗：泌乳素瘤对多巴胺受体激动剂敏感，可作为首选方案；生长激素瘤和促肾上腺皮质激素瘤也可使用相应药物控制激素水平。

2、手术治疗：经鼻蝶窦入路手术是大多数垂体瘤的首选术式，适用于药物控制不佳、存在明显占位效应或垂体卒中的情况。

3、放射治疗：适用于术后残留、复发或不适合手术的病例，包括立体定向放射外科和分次放疗。

4、随访管理：治疗后需定期复查垂体激素水平和鞍区影像，监测肿瘤是否复发及垂体功能是否恢复，病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短复查间隔。

垂体瘤多为良性，预后与肿瘤类型、大小及治疗时机相关，规范诊疗可有效控制激素水平并保护视力和垂体功能。出现不明原因的月经紊乱、肢端肥大或视野缺损，应及时到内分泌科或神经外科就诊评估。

常见问题

否。垂体瘤绝大多数为良性肿瘤，生长缓慢，极少发生远处转移，但部分大腺瘤可侵犯周围结构，需积极处理。

否。无功能性垂体瘤不分泌过量活性激素，早期可无内分泌症状，多因头痛、视力下降或体检影像学检查被发现。

多数不需要。经鼻蝶窦入路是常用术式，创伤较小，仅少数巨大或位置特殊的肿瘤可能需要开颅手术。

视情况而定。泌乳素瘤经药物控制后多数女性可恢复排卵和生育能力，但需在医生指导下规划妊娠并监测激素水平。

多数为散发性，不遗传。仅少数与多发性内分泌腺瘤病1型等遗传综合征相关，此类患者需进行家系筛查。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国库欣病诊治专家共识（2015）. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2017.

[4] Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. New England Journal of Medicine, 2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.