剖腹产怎样打的麻药

剖腹产最常采用的麻醉方式是椎管内麻醉，主要包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，其中腰硬联合麻醉起效快、肌松好，为目前临床主流选择。产妇全程清醒，仅下半身无痛觉，麻醉过程约10至20分钟。

麻醉前准备

1、术前评估：麻醉医生会查阅凝血功能、血小板计数、脊柱有无畸形或手术史，并确认有无麻醉药物过敏史。

2、签署同意书：麻醉医生会说明麻醉方式、可能风险及替代方案，由产妇本人或授权家属签署知情同意书。

3、建立静脉通路：护士会先留置静脉留置针，用于术中补液和给药，同时连接心电、血压、血氧监护。

4、体位配合：产妇需侧卧，双手抱膝、下巴贴胸，或坐位低头弓背，使腰椎间隙充分打开。

麻醉操作步骤

1、定位穿刺点：通常选择腰2至腰3或腰3至腰4间隙，以髂嵴连线作为定位参考。

2、消毒铺巾：以穿刺点为中心消毒，范围直径约15至20厘米，铺无菌洞巾。

3、局部浸润：先用细针在皮肤及皮下注射少量局部麻醉药，减轻穿刺时的疼痛。

4、穿刺置管：硬膜外穿刺针逐层进入硬膜外腔，腰麻针再穿过硬膜进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入麻醉药。

5、留置导管：硬膜外导管留置约3至5厘米并固定，便于术中追加药物和术后镇痛。

6、测试平面：注射后约5分钟用针刺法测试痛觉消失平面，目标平面通常达到胸6至胸8水平。

麻醉中与麻醉后监护

1、血压管理：椎管内麻醉后约10至20分钟内易出现血压下降，麻醉医生会预先快速补液，必要时使用升压药维持血压。

2、心率与血氧：持续监测心率、血氧饱和度，出现恶心、胸闷、耳鸣等异常需立即告知麻醉医生。

3、术后镇痛：硬膜外导管可连接镇痛泵，持续给药约48至72小时，减轻宫缩痛和切口痛。

4、常见不适：部分产妇出现寒战、瘙痒、头痛，多数在数小时至数天内缓解，持续加重需及时报告。

特殊情况

1、紧急剖腹产：若胎儿窘迫需立即分娩，可能采用全身麻醉，从诱导到胎儿娩出通常控制在5至10分钟内。

2、椎管内麻醉禁忌：穿刺部位感染、严重凝血功能障碍、颅内压增高等情况，麻醉医生会改用全身麻醉。

3、局麻药中毒：发生率低，表现为口舌麻木、抽搐，麻醉医生会立即停止给药并处理。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《剖宫产手术麻醉专家共识》，椎管内麻醉是剖宫产首选的麻醉方式，全身麻醉仅用于椎管内麻醉禁忌或紧急情况。麻醉方式的选择需由麻醉医生根据产妇具体情况、胎儿状况及手术紧急程度综合决定。

常见问题

是。椎管内麻醉下产妇全程清醒，仅下半身无痛觉，可以听到胎儿第一声啼哭，全身麻醉则全程无意识。

椎管内麻醉药物进入母体血液循环的量很少，到达胎儿的剂量极低，对胎儿影响小，安全性在临床中被广泛认可。

多数产后腰痛与孕期腰椎负荷、韧带松弛及产后抱婴姿势有关，穿刺本身引起的持续腰痛并不常见。

腰麻作用通常持续2至4小时，硬膜外麻醉停药后约1至2小时逐渐恢复，具体时间因药物种类和剂量而异。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 剖宫产手术麻醉专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)[Z]. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.