脑梗是什么原因引起的

脑梗的核心病因是供应脑组织的动脉发生急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血坏死。其成因可分为血管自身病变、心脏来源栓子、血液成分异常及血流动力学改变四大类，其中动脉粥样硬化与心房颤动是最主要的两个原因。

脑梗的主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉、椎动脉及颅内大动脉壁形成粥样硬化斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，堵塞血管腔。这是中国人群脑梗最常见的原因，约占全部缺血性脑卒中病例的30%至40%。

2、心源性栓塞：：心脏内形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉并堵塞血管。心房颤动是最主要的心脏病因，非瓣膜性心房颤动患者脑梗风险是普通人群的4至5倍。瓣膜病、心肌梗死后的附壁血栓、扩张型心肌病同样可成为栓子来源。

3、小动脉闭塞：：脑内深部小穿通动脉在长期高血压、糖尿病作用下发生脂质透明样变性，管腔逐渐闭塞，形成腔隙性脑梗死。此类病变与血压控制水平直接相关。

4、其他明确病因：：动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、镰状细胞病等，在青年脑梗患者中占比较高。

5、不明原因：：经全面评估后仍无法确定病因，约占缺血性脑卒中病例的20%至30%。

可控危险因素

• 高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，脑梗风险增加约30%。中国高血压防治指南指出，血压控制达标可使脑卒中风险降低35%至40%。
• 糖尿病：糖尿病患者脑梗风险是非糖尿病人群的1.5至2倍。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化进展。
• 吸烟：吸烟者脑梗风险是不吸烟者的2至3倍，被动吸烟同样增加风险。
• 心房颤动：需通过心电图筛查确诊，确诊后需评估抗凝治疗指征。

国家卫生健康委员会2023年发布的《中国脑卒中防治报告》显示，中国40岁以上人群脑卒中现患人数约1242万，其中缺血性脑卒中占80%以上。该报告同时指出，高血压、吸烟、糖尿病是排名前三的可干预危险因素。

不可干预因素

• 年龄：55岁以后每增加10岁，脑梗风险增加约1倍。
• 性别：男性发病率略高于女性。
• 遗传：直系亲属有脑梗病史者风险升高。
• 种族：中国人群颅内动脉狭窄比例高于白种人群。

控制血压、血糖、血脂，戒烟，筛查并规范处理心房颤动，是降低脑梗发生风险的关键措施。出现突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状，需立即就医评估。

常见问题

是。高血压是脑梗最重要的可控危险因素，长期血压升高损伤脑动脉壁，加速动脉粥样硬化和小动脉闭塞，收缩压每升高10毫米汞柱风险增加约30%。

心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成堵塞。非瓣膜性心房颤动患者脑梗风险是普通人群的4至5倍。

是。青年脑梗多与动脉夹层、烟雾病、血液高凝状态、血管炎等有关，部分与早发动脉粥样硬化相关，需针对病因进行筛查。

是。控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟，筛查并规范处理心房颤动，可显著降低脑梗发生风险，血压达标可使脑卒中风险降低35%至40%。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志.