反流性食道炎有哪些症状

反流性食道炎最典型的症状是烧心和反流，即胸骨后烧灼感与胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，部分人群仅表现为胸痛、慢性咳嗽或咽部异物感，症状多于餐后或平卧时加重。

反流性食道炎的常见表现

1、烧心：胸骨后区域出现烧灼样不适，常在进食后一小时内发生，平卧、弯腰或腹压增高时可诱发或加重，是反流性食道炎最常见的症状之一。

2、反流：胃内容物在无恶心、无用力的情况下涌入咽部或口腔，反流物可呈酸味或苦味，空腹时多为酸性液体，进食后可与食物残渣混合。

3、胸痛：疼痛位于胸骨后，可向背部、肩部或颈部放射，性质可为灼痛、刺痛或压榨感，需与心源性胸痛鉴别，部分人群因此反复就诊心内科而最终确诊为反流性食道炎。

4、吞咽不适：包括吞咽时胸骨后梗阻感或疼痛，多见于炎症较重或食管黏膜糜烂明显者，若进行性加重需警惕食管狭窄等并发症。

5、食管外表现：慢性干咳、声音嘶哑、咽部异物感、频繁清嗓、哮喘样发作等，可在无明显烧心的情况下单独出现，容易被误诊为慢性咽炎或支气管哮喘。

症状与黏膜损伤程度的关系

症状轻重与食管黏膜损伤程度并不完全平行。部分人群内镜下可见明显糜烂甚至溃疡，但烧心症状轻微；另有部分人群烧心频繁，内镜检查却未见明显黏膜破损，后者称为非糜烂性反流病。2020年发表于《中华消化杂志》的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》指出，我国胃食管反流病患病率约为2.5%至7.8%，其中反流性食道炎约占30%至40%。该共识同时强调，症状频率、持续时间及夜间发作者更易合并食管黏膜损伤。

需要警惕的表现

• 吞咽困难进行性加重
• 呕血或黑便
• 不明原因体重下降
• 贫血
• 胸痛持续不缓解且伴出汗、气促

上述情况提示可能存在食管狭窄、出血或 Barrett 食管等并发症，应尽快完成胃镜检查。

反流性食道炎以烧心、反流为核心表现，也可仅表现为胸痛、咳嗽或咽部不适，症状与黏膜损伤程度不完全一致。症状频繁、夜间发作或伴吞咽困难、出血、体重下降者，应尽早接受胃镜评估。

常见问题

否。部分人群以胸痛、慢性咳嗽、咽部异物感或声音嘶哑为主要表现，烧心可不明显，因此不能仅凭有无烧心判断是否存在反流性食道炎。

否。胃食管反流病是总称，反流性食道炎指内镜下可见食管黏膜破损的类型，另有非糜烂性反流病内镜下无黏膜破损。

是。反流物可刺激咽喉和气道，引起慢性干咳、声音嘶哑或哮喘样发作，这类食管外症状可在无明显烧心时单独出现。

是。胸骨后压榨性疼痛伴出汗、气促时，应首先排除心源性胸痛，再考虑反流性食道炎，避免延误心脏急症诊治。

是。进行性吞咽困难、呕血、黑便、体重下降或贫血提示可能存在食管狭窄、出血等并发症，应尽快完成胃镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国反流性食管炎内镜诊治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃食管反流病诊疗规范. 2022.