反流性咽炎怎么回事

反流性咽炎是胃内容物反流至咽喉部引起的慢性炎症，核心机制是胃酸和胃蛋白酶对咽喉黏膜的直接刺激。咽喉黏膜缺乏胃黏膜那样的保护屏障，因此少量反流即可引发症状，典型表现为咽异物感、声音嘶哑和频繁清嗓。

反流性咽炎的4个核心问题

1、发病机制：胃内容物越过食管上括约肌到达咽喉，胃酸和胃蛋白酶损伤咽喉黏膜。咽喉黏膜对胃酸的耐受阈值远低于食管黏膜，因此反流物停留时间短也可造成损伤。

2、典型症状：咽异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽痛、吞咽不适、慢性咳嗽。与典型胃食管反流不同，反流性咽炎患者常无烧心感，因此容易被误认为普通咽炎。

3、流行病学数据：据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识》，咽喉反流性疾病在耳鼻咽喉科门诊患者中的患病率约为10%，在持续声音嘶哑患者中可高达50%。

4、诱发因素：晚餐过饱、睡前进食、高脂饮食、咖啡、浓茶、巧克力、酒精、吸烟、肥胖、腹压增高均可促进反流发生。

诊断与评估

反流性咽炎的诊断需结合症状评估和喉镜检查。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识》，反流症状指数评分量表超过13分、反流体征评分量表超过7分时，可临床诊断为咽喉反流性疾病。喉镜下可见喉后部黏膜红斑、声带水肿、喉室消失等体征。24小时咽喉食管pH监测是客观诊断手段，但属于有创检查，通常用于症状不典型或治疗效果不佳者。

处理原则

• 饮食调整：减少高脂、辛辣、酸性食物摄入，避免咖啡、浓茶、巧克力、酒精。
• 行为干预：晚餐与入睡间隔3小时以上，抬高床头15至20厘米，控制体重。
• 药物治疗：抑酸药物需在医生指导下使用，疗程通常为8至12周，具体方案由专科医生根据病情制定。
• 定期随访：症状持续或加重时需复查喉镜，排除其他喉部病变。

反流性咽炎的本质是胃内容物对咽喉黏膜的化学性损伤，而非感染性炎症，因此单纯使用抗炎药物或含片效果有限。症状反复或持续超过8周者，应到耳鼻咽喉科或消化内科就诊评估。

常见问题

区别在于病因不同。普通咽炎多与感染、环境刺激有关；反流性咽炎由胃内容物反流至咽喉引起，常无烧心感，单纯抗炎治疗效果有限。

否。目前无证据表明反流性咽炎直接导致咽喉癌。但长期未控制的严重反流可能引起喉部黏膜持续损伤，需定期随访排除其他病变。

不一定。典型症状结合喉镜和量表评分可临床诊断。胃镜主要用于评估是否合并胃食管反流病或食管黏膜损伤，由医生根据具体情况决定。

需遵医嘱。抑酸治疗通常需8至12周，症状缓解后骤然停药可能导致反流复发。是否减量或停药应由专科医生根据复查结果判断。

是。抬高床头15至20厘米可利用重力减少夜间反流，是行为干预的重要环节。需注意抬高的是床头整体，仅垫高枕头无效。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志，2022.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.