什么是闭经的原因

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同导致的临床表现，按生殖轴病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道性五类，其中功能性下丘脑性闭经在年轻女性中占比最高。

闭经的五类常见原因

1、下丘脑性闭经：占功能性闭经的绝大多数。过度节食、体重在短时间内下降超过10%、高强度运动、长期精神压力均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，进而使卵泡刺激素与黄体生成素水平下降，卵泡停止发育，雌激素降低，子宫内膜无法增殖与脱落。体重指数低于18.5者风险明显升高。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等病变干扰促性腺激素分泌。垂体泌乳素腺瘤可使泌乳素升高，抑制促性腺激素释放激素，表现为闭经伴溢乳。头颅磁共振与泌乳素测定是主要检查手段。

3、卵巢性闭经：包括早发性卵巢功能不全与多囊卵巢综合征。早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，据中华医学会妇产科学分会2022年发布的专家共识，其患病率约为1%至3.7%。多囊卵巢综合征则以稀发排卵或持续无排卵为特征，常伴高雄激素表现。

4、子宫性闭经：多次人工流产、宫腔感染、宫腔粘连或子宫内膜结核可破坏内膜基底层，导致宫腔部分或完全封闭。卵巢功能正常，性激素水平正常，但子宫内膜对激素无反应。宫腔镜检查可明确诊断。

5、下生殖道性闭经：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁等先天性发育异常使经血无法排出，表现为周期性下腹痛而无阴道流血，青春期女性多见，妇科检查与超声可识别。

需要关注的就诊指征

• 年龄超过15岁且第二性征未发育，或超过13岁无月经来潮且无第二性征，需排查原发性闭经。
• 既往月经规律，停经超过3个月经周期或6个月，需评估继发性闭经。
• 闭经伴头痛、视力下降、溢乳，需优先排查垂体病变。
• 闭经伴周期性腹痛，需排除下生殖道梗阻。

闭经病因涉及多器官与多环节，需结合病史、激素测定与影像学检查综合判断，不建议自行用药催经。若出现上述指征，应尽早至妇科或生殖内分泌科就诊，明确病因后针对处理。

常见问题

会。体重快速下降或体脂率过低会抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵停止和月经中断，恢复体重后部分人群月经可逐渐恢复。

常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、妇科超声，必要时行头颅磁共振或宫腔镜检查，具体由医生根据病史决定。

会。多囊卵巢综合征患者常因持续无排卵或稀发排卵出现月经稀发甚至闭经，同时可能伴有多毛、痤疮或肥胖等表现。

取决于病因。功能性下丘脑性闭经在去除诱因后多可恢复；卵巢功能衰竭导致的闭经通常难以恢复，需由医生评估后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 闭经诊疗相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.