怎么回事闭经

闭经是指女性月经停止来潮，可分为原发性闭经和继发性闭经两类，前者指年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮；后者指曾建立正常月经周期，但停经6个月以上或超过三个月经周期。

闭经的常见原因分类

1、下丘脑性闭经：最常见，占继发性闭经的30%至40%，常由精神应激、体重急剧下降、过度运动或长期服用某些药物引起，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，导致垂体促性腺激素分泌减少，卵巢功能受抑。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可损伤垂体分泌促性腺激素的细胞，导致促性腺激素水平下降，卵巢无法正常排卵和分泌激素。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等直接影响卵泡发育和激素分泌。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，据中华医学会妇产科学分会2017年发布的《早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识》，卵巢早衰在40岁以下女性中发病率约为1%。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜损伤等导致子宫内膜无法对激素产生周期性反应，月经无法形成。多次人工流产或宫腔操作是宫腔粘连的主要诱因。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、高催乳素血症等均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节。据《中华妇产科杂志》2020年发表的一项多中心研究，高催乳素血症在继发性闭经患者中占比约15%。

需要关注的伴随表现

• 头痛、视力改变可能提示垂体肿瘤。
• 溢乳提示高催乳素血症。
• 潮热、盗汗、阴道干涩提示雌激素水平低下。
• 多毛、痤疮、肥胖提示雄激素水平升高。
• 体重急剧变化、过度运动、精神压力大提示下丘脑性因素。

诊断思路

医生通常按照以下步骤进行排查：首先通过病史和体格检查了解月经史、用药史、体重变化、运动量及精神应激情况；其次进行妊娠试验排除妊娠；然后检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素等激素水平；必要时进行超声检查观察子宫和卵巢形态；若怀疑垂体病变，需进行头颅磁共振成像检查；部分患者需进行孕激素撤退试验和雌孕激素序贯试验以定位病变环节。

闭经本身不是独立疾病，而是多种病因导致的一个临床症状，明确病因是制定处理方案的前提。不同病因对应的处理路径差异较大，需由妇科或生殖内分泌科医生根据检查结果综合判断。出现闭经应及时就医，避免自行判断或延误诊治。

常见问题

不是。妊娠是继发性闭经的常见原因之一，但闭经还涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多个环节的异常，需通过妊娠试验和激素检测加以区分。

会。长期高强度运动结合能量摄入不足可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经，常见于耐力项目运动员和过度节食人群。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素检测及妇科超声，必要时行头颅磁共振成像和宫腔镜检查，具体由医生根据情况决定。

长期闭经若由雌激素缺乏引起，可导致骨密度下降、心血管风险升高及子宫内膜病变；若由垂体或卵巢肿瘤引起，原发病可能持续进展。

取决于病因。下丘脑性闭经在去除诱因后多可恢复；卵巢早衰和部分子宫性闭经恢复难度较大，需针对性处理，部分患者需激素替代治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.