闭经是什么

闭经是女性月经停止来潮的现象，并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经停止属于生理性闭经；若既往月经规律，连续3个月经周期或6个月以上无月经来潮，则属于病理性闭经，需系统排查原因。

闭经的分类与判断标准

1、生理性闭经：发生于青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后，属于正常生理状态，无需干预。

2、原发性闭经：指女性年龄超过14岁尚无第二性征发育，或超过16岁虽有第二性征发育但无月经来潮。

3、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，此后连续3个月经周期或6个月以上月经未潮。临床以继发性闭经更为常见。

常见病因分布

根据《中华妇产科学》第3版的分类数据，继发性闭经的病因分布中，下丘脑性因素约占35%，垂体性因素约占19%，卵巢性因素约占19%，子宫性因素约占7%，其他内分泌疾病约占20%。

1、下丘脑性闭经：最常见类型，多与精神应激、体重急剧下降、过度运动、神经性厌食等因素相关，影响促性腺激素释放激素的脉冲分泌。

2、垂体性闭经：涉及垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等，导致促性腺激素分泌不足。

3、卵巢性闭经：包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等，影响卵泡发育与激素合成。

4、子宫性闭经：如宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜损伤等，即使激素水平正常，子宫内膜无法周期性脱落。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能亢进或减退、高泌乳素血症等均可干扰月经周期。

临床评估步骤

1、病史采集：记录月经史、婚育史、用药史、体重变化、运动强度、精神应激事件。

2、体格检查：评估身高体重指数、第二性征发育、有无溢乳、甲状腺肿大等体征。

3、激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、泌乳素、促甲状腺激素等。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫及卵巢形态，必要时行头颅磁共振排除垂体病变。

5、功能试验：孕激素撤退试验、雌孕激素序贯试验可帮助定位病变环节。

处理原则

闭经的处理需针对病因制定方案。下丘脑性闭经者需调整生活方式、心理疏导；垂体肿瘤者需专科评估；卵巢早衰者需激素补充治疗；宫腔粘连者需宫腔镜分离手术。所有治疗方案应由妇科内分泌专科医师根据个体情况制定。

闭经是多种病因导致的月经停止现象，需结合病史、激素测定及影像学检查明确分类与病因，针对性处理。

常见问题

否。绝经指卵巢功能自然衰竭导致的永久性月经停止，通常发生在45至55岁；闭经涵盖范围更广，包括生理性和病理性原因，绝经只是其中一种特定类型。

既往月经规律者，连续3个月经周期或6个月以上无月经来潮即可判断为继发性闭经。若超过14岁无第二性征发育，或超过16岁无月经来潮，属于原发性闭经。

需进行激素测定，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素；盆腔超声观察子宫卵巢；必要时行头颅磁共振及孕激素撤退试验。

是。下丘脑性闭经是继发性闭经中最常见的类型，精神应激可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，进而影响排卵与月经来潮。

部分类型可以。保持情绪稳定、避免极端减重、合理控制运动强度、及时治疗甲状腺疾病及高泌乳素血症，有助于降低下丘脑性及内分泌性闭经的发生风险。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(9): 712-716.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.