牙龈疼是怎么回事

牙龈疼通常由牙龈局部炎症引起，最常见的原因是牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织，导致牙龈炎或牙周炎。此外，智齿萌出受阻、食物嵌塞、刷牙方式不当造成机械损伤，也可能引发牙龈疼痛。少数情况与全身因素相关。

常见原因与对应特征

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，若不及时清除，矿化后形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续压迫和刺激牙龈，引起红肿、触痛和刷牙出血。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎症在成年人群中普遍存在。

2、牙周炎：牙龈炎未得到控制，炎症向深部扩散，累及牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋。此时牙龈疼痛可能伴随牙齿松动、咀嚼无力、口腔异味。牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。

3、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出空间不足时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚，引发局部肿痛，严重时张口受限、面部肿胀。该情况多见于18至25岁人群。

4、食物嵌塞与机械损伤：牙缝间嵌入鱼刺、骨渣等异物，或使用牙签不当，可直接损伤牙龈乳头，造成急性疼痛。横向用力刷牙同样会磨损牙龈边缘，引起退缩和酸痛。

5、全身相关因素：维生素C缺乏可导致牙龈肿胀、出血；白血病、血小板减少等血液系统疾病可能以牙龈出血、疼痛为首发表现；妊娠期激素水平变化会加重牙龈对菌斑的反应，称为妊娠期龈炎。此类情况需结合全身检查判断。

需要警惕的信号

• 牙龈疼痛持续超过3天不缓解
• 伴随明显肿胀、发热或张口困难
• 牙龈自发性出血，且出血量较大
• 牙齿出现松动或位置改变

出现上述任一情况，应尽快到口腔科就诊，由医生进行牙周探诊、影像学检查，明确病因后处理。日常维护包括每天刷牙两次、使用牙线清洁牙缝、每6至12个月接受一次口腔检查。牙龈疼痛的根源多在菌斑控制不佳，单纯依靠漱口水或消炎药无法去除病因。

常见问题

否。现代医学没有“上火”这一诊断，牙龈疼绝大多数源于牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎，需要针对病因进行牙周治疗，而非单纯清热。

可以暂时缓解不适，但不能去除病因。盐水漱口仅能轻度清洁和减轻水肿，牙结石和牙周袋内的细菌仍需专业洁治或刮治处理。

不一定。绝大多数牙龈疼通过洁治、刮治和局部处理即可控制。只有智齿反复引起冠周炎、或牙齿严重松动无法保留时，才考虑拔除。

能。妊娠期龈炎在孕中期进行牙周基础治疗是安全的。建议在怀孕前完成口腔检查，孕期加强菌斑控制，必要时由口腔科与产科协同处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 人民卫生出版社.