骨折后拆了石膏后要注意什么

拆除石膏后，骨折部位仍处于愈合重塑期，需逐步恢复关节活动度与肌肉力量，避免暴力拉伸或过早负重。通常需在康复指导下进行2至6周渐进训练，并定期复查影像确认骨痂生长情况。

骨折后拆除石膏的注意事项

1、复查影像确认愈合：拆除石膏不等于骨骼已完全愈合。临床通常在拆除石膏时拍摄X线片，观察骨痂形成情况。若骨痂不足或骨折线仍清晰，需延长保护期。根据《实用骨科学》第4版，成人管状骨骨折临床愈合一般需8至12周，拆除石膏多发生在伤后4至8周，此时骨强度仅恢复约50%。

2、关节活动度训练：固定期间关节囊和韧带会挛缩。拆除石膏后第1周，每天进行3至5次被动与主动辅助活动，每次10至15分钟；第2周起增加主动活动。以腕关节为例，正常背伸约70度，固定6周后可能仅剩20至30度，需通过渐进牵伸恢复。

3、肌肉力量练习：固定期间肌肉萎缩明显。研究显示，上肢固定6周后肌力可下降30%至40%（来源：中国康复医学会《骨科康复实践指南》，2019年）。拆除石膏后应从等长收缩开始，如股四头肌静力收缩，每天3组，每组10至15次；2周后过渡到弹力带抗阻训练。

4、负重与保护：下肢骨折拆除石膏后，需根据医嘱决定部分负重或完全负重。通常从体重的25%开始，每3至5天增加25%，使用双拐辅助。过早完全负重可能导致内固定失效或再骨折。上肢骨折拆除石膏后，4周内避免提超过2公斤重物。

5、皮肤与肿胀管理：石膏覆盖区域皮肤常干燥脱屑，可用温水清洗后涂抹中性润肤霜，避免用力搓擦。拆除石膏后肢体肿胀可能持续2至4周，休息时抬高患肢高于心脏水平，每天3至4次，每次20至30分钟。若肿胀突然加重伴疼痛，需及时就医排除深静脉血栓。

6、疼痛与异常信号：康复训练中出现轻微酸痛属正常，但若出现锐痛、局部畸形、异常活动或骨擦感，提示可能再骨折或内固定问题。据《中华骨科杂志》2020年一项回顾性研究，拆除石膏后4周内再骨折发生率约为1.5%至3.2%，多与过早负重或再次外伤有关。

7、营养与生活方式：每日摄入钙800至1000毫克、维生素D 400至800国际单位，可通过牛奶、豆制品和日照获取。吸烟会显著延缓骨愈合，建议戒烟。保持每周至少5天、每天30分钟的低冲击运动，如步行或游泳，但需避开骨折部位的高冲击活动。

拆除石膏后骨愈合仍在继续，需通过影像确认、渐进康复、合理负重和营养支持来降低再骨折风险。若出现异常疼痛或肿胀加重，应及时复诊。

常见问题

否，不能立即正常走路。下肢骨折拆石膏后通常需部分负重2至4周，经复查确认骨痂牢固后，才可在医生指导下逐步过渡到完全负重行走。

否，不能用力掰。暴力牵伸可能导致关节囊撕裂或再骨折。应通过每日多次、每次10至15分钟的渐进牵伸，配合热敷，在康复师指导下恢复活动度。

是，需要复查。通常拆石膏后2周、4周各复查一次X线片，观察骨痂生长和有无再骨折。若出现疼痛加重或畸形，需提前复诊。

可用温水轻柔清洗，涂抹中性润肤霜，避免抓挠或搓擦。脱皮是固定期间角质层堆积所致，通常1至2周自行消退。若出现水疱或渗液，需就医处理。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中国康复医学会. 骨科康复实践指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.

[3] 中华骨科杂志. 骨折拆除石膏后再骨折危险因素分析[J]. 2020，40(8)：512-518.