鼻咽癌化疗后耳朵会痛听不到咋回事

鼻咽癌化疗后出现耳痛与听力下降，通常与化疗药物损伤、放疗后遗效应、分泌性中耳炎或肿瘤本身侵犯咽鼓管及听觉神经有关，需由耳鼻喉科与肿瘤科联合评估，明确病因后针对性处理，不宜自行观察等待。

可能原因与机制

1、分泌性中耳炎：鼻咽部肿瘤或治疗后黏膜肿胀可阻塞咽鼓管，中耳腔形成负压并积液，表现为耳闷、耳痛、传导性听力下降，鼓膜检查可见琥珀色液平或气泡。

2、化疗药物耳毒性：铂类等药物可损伤耳蜗毛细胞，多为双侧高频听力下降，可伴耳鸣，耳痛相对少见，纯音测听与耳声发射可辅助判断。

3、放疗后组织损伤：鼻咽癌常联合放疗，照射野包含中耳与咽鼓管，可致黏膜纤毛功能下降、咽鼓管开放障碍，耳部症状多在放疗后数周至数月出现。

4、肿瘤进展或神经侵犯：肿瘤侵犯咽旁间隙、颞骨或听神经时，可出现顽固耳痛与感音神经性听力下降，需影像学复查排除。

5、继发感染：化疗后粒细胞减少期易发生外耳道炎或中耳感染，耳痛明显，可伴耳道红肿、渗液，血常规与耳内镜检查有助鉴别。

需要完成的检查

• 耳内镜与鼓膜检查，判断有无积液、穿孔或外耳道病变。
• 纯音测听与声导抗，区分传导性、感音神经性或混合性听力下降。
• 鼻咽部及颞骨影像学复查，评估肿瘤控制情况与咽鼓管通畅度。
• 血常规与炎症指标，排查感染及骨髓抑制状态。

循证依据

中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎发生率可达30%至50%，咽鼓管功能障碍是主要机制。国际期刊《Radiotherapy and Oncology》2021年发表的多中心队列研究显示，接受铂类同步放化疗的鼻咽癌患者中，约28%出现至少一个频率的感音神经性听力下降，其中高频区受累最为常见。上述数据提示耳部症状在治疗后并不少见，需纳入常规随访。

处理原则

• 分泌性中耳炎病情稳定者，可先行咽鼓管功能训练与鼻用糖皮质激素喷剂；积液持续超过3个月或听力明显下降者，考虑鼓膜穿刺或置管。
• 怀疑药物耳毒性者，应由肿瘤科评估后续化疗方案调整，避免再次使用同类耳毒性药物。
• 合并感染者，根据病原学结果选用敏感抗感染治疗，粒细胞缺乏期需住院处理。
• 肿瘤进展所致者，以原发病治疗为主，耳部症状随肿瘤控制可能缓解。
• 听力下降影响交流者，可进行听力康复评估，必要时选配助听装置。

结语

鼻咽癌治疗后耳痛与听力下降多源于咽鼓管功能障碍、药物耳毒性或肿瘤因素，需专科检查明确病因后处理，定期听力随访有助于早期干预。

常见问题

不一定。化疗药物耳毒性多表现为耳鸣与听力下降，耳痛更常见于分泌性中耳炎、放疗后咽鼓管功能障碍或感染，需耳内镜与测听检查区分。

应尽快完成耳内镜、纯音测听、声导抗，必要时复查鼻咽部与颞骨影像，同时查血常规排查感染，由耳鼻喉科与肿瘤科共同判断病因。

部分轻症可随黏膜肿胀消退而缓解，但积液持续超过3个月或听力明显下降者，通常需要鼓膜穿刺、置管或咽鼓管干预，不宜长期等待。

传导性听力下降在解除积液后多可改善；感音神经性听力下降恢复程度有限，早期发现并调整耳毒性药物、进行听力康复有助于保留残余听力。

治疗结束后第一年建议每3至6个月复查纯音测听，之后根据听力稳定情况每6至12个月复查一次，出现耳痛或听力骤降应随时就诊。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] Radiotherapy and Oncology. 鼻咽癌同步放化疗后听力损伤多中心队列研究. 2021.