不孕症是什么原因

不孕症指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠，其病因涉及女方因素、男方因素及双方共同因素，任何一方或双方均可能存在异常，需双方同步接受系统评估。

女方因素占主要比例

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至40%，盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等可改变宫腔环境，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境异常。

男方因素不可忽视

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症是男方不育的主要类型，占男方因素的70%以上。

2、生殖道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等可导致精子排出受阻。

3、性功能与内分泌异常：勃起功能障碍、射精障碍、低促性腺激素性性腺功能减退等均可影响自然受孕。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可产生。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常，如平衡易位，可导致反复流产或胚胎停育。

3、不明原因不孕：经规范检查后仍有约10%至15%的夫妻无法明确病因，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下等隐匿因素相关。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻双方应同时就诊，男方精液检查应在女方复杂检查之前完成，以尽早明确或排除男方因素。

评估路径

1、女方评估：月经第2至4天检测基础性激素，超声监测卵泡发育，子宫输卵管造影评估输卵管通畅度。

2、男方评估：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需复查一次，必要时加做生殖内分泌与遗传学检查。

3、双方评估：染色体核型分析适用于反复流产或严重少弱精子症者。

年龄是独立影响因素，女方35岁后卵巢储备加速下降，试孕6个月未孕即应启动评估；男方因素随年龄增长亦呈下降趋势。体重异常、吸烟、过量饮酒、长期高温环境暴露均可损害生育力，孕前3至6个月开始调整生活方式具有实际意义。

常见问题

否。男方因素约占40%，双方应同步检查，男方精液分析简便无创，应优先完成。

规律性生活未避孕满12个月未孕即为不孕症；女方35岁以上满6个月即需评估。

否。月经规律提示可能有排卵，但需通过超声或孕酮检测确认排卵质量与时机。

否。不明原因不孕约占10%至15%，可通过促排卵、人工授精或体外受精等辅助生殖技术助孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.