月经不下来是怎么回事

月经不下来，医学上称为月经延迟或闭经，指原本规律周期超过35天未行经，或停经超过3个周期。育龄期有性生活者需先排除妊娠；无性生活的青春期及围绝经期人群，多与内分泌调节轴功能波动有关。偶尔一次延迟且无其他不适，可观察1至2个周期。

常见原因分层说明

1、妊娠相关：：育龄期有性生活者首先需排除妊娠，包括宫内妊娠与异位妊娠。血人绒毛膜促性腺激素检测在受精后约10天可呈阳性，超声在停经5周左右可显示宫内孕囊。异位妊娠若未及时识别，存在腹腔内出血风险。

2、内分泌轴功能紊乱：：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节受干扰均可致月经延迟。常见诱因包括精神应激、体重快速下降、过度运动、长期熬夜。体重指数低于18.5者，闭经发生率明显升高。

3、多囊卵巢综合征：：以稀发排卵或持续无排卵、雄激素升高、卵巢多囊样改变为特征。中国育龄期女性患病率约为5.6%，数据来自中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的专家共识。

4、高催乳素血症：：血清催乳素升高可抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍。垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、部分药物均可引起。需检测血清催乳素水平，必要时行垂体影像学检查。

5、卵巢功能减退：：包括早发性卵巢功能不全与围绝经期。40岁前出现闭经伴促卵泡激素升高，需考虑早发性卵巢功能不全。围绝经期女性月经周期逐渐延长，属生理过程。

6、宫腔与宫颈因素：：人工流产后宫腔粘连、宫颈管粘连可致经血无法排出，表现为周期性下腹痛而无阴道流血。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的参考方法。

7、甲状腺与肾上腺疾病：：甲状腺功能亢进或减退均可干扰月经周期。甲状腺功能减退者促甲状腺激素升高，可伴催乳素轻度升高。

需要就医的情形

• 停经超过35天且有性生活，需行妊娠试验。
• 停经超过3个周期，无论有无性生活，均需就诊。
• 伴周期性下腹痛、头痛、溢乳、视力改变、体重明显变化。
• 40岁前闭经，需评估卵巢功能。
• 人工流产后闭经超过2个月，需排除宫腔粘连。

常用检查方向

• 妊娠试验：血或尿人绒毛膜促性腺激素。
• 激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、催乳素、促甲状腺激素。
• 超声：经阴道或经腹部超声评估子宫内膜厚度与卵巢形态。
• 宫腔镜：怀疑宫腔粘连或宫颈管粘连时采用。

月经延迟的评估需结合年龄、性生活史、既往周期规律性与伴随症状综合判断。偶尔一次延迟且无其他异常可短期观察；反复延迟或闭经超过3个周期，应完成妊娠排除与内分泌评估。不同年龄阶段处理方向不同，青春期以观察为主，育龄期优先排除妊娠，围绝经期侧重排除器质性病变。

常见问题

否。若平时周期规律且无性生活，可再观察1至2周；有性生活者应先做妊娠试验。持续不来或反复推迟，再就诊评估。

多与内分泌轴功能波动有关，如精神应激、体重变化、熬夜。需检测促甲状腺激素、催乳素及超声，排除多囊卵巢综合征与甲状腺疾病。

需考虑宫腔粘连或宫颈管粘连，经血无法排出而积聚宫腔。人工流产后多见，应行超声与宫腔镜检查明确。

是。多囊卵巢综合征以稀发排卵为特征，可表现为月经延迟甚至闭经，常伴雄激素升高表现，需内分泌评估后管理。

需查促卵泡激素、雌二醇、促甲状腺激素与催乳素，评估卵巢功能。促卵泡激素升高提示早发性卵巢功能不全可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.