阑尾炎是哪边疼？

阑尾炎疼痛通常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。这是急性阑尾炎最典型的临床表现，疼痛位置的变化过程对识别该病具有重要提示意义。

1、疼痛起始位置：约70%至80%的急性阑尾炎患者，早期疼痛位于上腹部或脐周区域。此阶段疼痛性质多为隐痛或钝痛，位置模糊，患者常难以用手指准确指出痛点。该表现与阑尾早期炎症刺激内脏神经有关，内脏神经对疼痛定位不精确。

2、疼痛转移过程：疼痛通常在发病后6至8小时内逐渐转移至右下腹，少数病例可延长至12至24小时。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性症状。根据《外科学》教材记载，这一转移过程发生于约70%至80%的患者。

3、疼痛固定位置：疼痛最终固定于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处。此位置对应阑尾在腹腔内的解剖投影。炎症波及壁层腹膜后，疼痛变为持续性并定位准确。

4、特殊位置变异：阑尾位置存在个体差异。盲肠后位阑尾炎可表现为右侧腰部疼痛；盆腔位阑尾炎可表现为耻骨上区疼痛；肝下位阑尾炎可表现为右上腹痛。妊娠期阑尾位置上移，疼痛点可相应上移。这些变异情况增加了诊断难度。

5、伴随症状提示：转移性右下腹痛常伴随食欲减退、恶心、呕吐、低热等症状。若出现右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，提示炎症已累及腹膜。世界卫生组织2021年发布的急腹症诊疗指南指出，转移性右下腹痛结合右下腹压痛是临床诊断急性阑尾炎的重要依据。

6、就医时机判断：出现转移性右下腹痛后，建议尽早就医评估。避免自行使用止痛药物掩盖症状，避免热敷腹部。延误诊治可能增加阑尾穿孔及腹膜炎风险。诊断需结合病史、体格检查、血液检验及影像学检查综合判断。

疼痛位置从脐周转移至右下腹是阑尾炎的核心特征，但阑尾位置变异可导致疼痛表现不典型，需结合专业检查明确诊断。

常见问题

否。多数患者疼痛最终固定于右下腹，但盲肠后位阑尾可表现为右侧腰痛，盆腔位阑尾可表现为耻骨上区疼痛，少数患者早期仅有脐周不适。

否。典型病例疼痛在6至8小时内从脐周转移至右下腹。若疼痛持续固定于脐周不转移，需考虑其他腹部疾病可能。

否。右下腹疼痛还可见于右侧输尿管结石、妇科附件疾病、肠系膜淋巴结炎等。需结合伴随症状及医学检查综合判断。

有一定关联。疼痛转移至右下腹并固定，提示炎症累及壁层腹膜。若疼痛突然缓解后又加重，需警惕阑尾穿孔可能，应尽快就医。

是。妊娠中晚期子宫增大可将阑尾向上推移，疼痛点可上移至右上腹或右侧腰部，增加了识别难度，需由专业医生评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 急腹症诊疗指南[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020，58(4)：241-246.